Программа «Оргздрав 2024»

Выступающие

ОПРОС

Сегодня система здравоохранения РФ сталкивается с серьезными внешними и внутренними вызовами. Внешние – рост потребности в медицинских кадрах в связи с СВО; внедрение цифровых технологий, которые требуют освоения персоналом новых компетенций; необходимость расширения объемов реабилитационной помощи пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию, и участникам СВО. Внутренние вызовы – дефицит врачей и медицинских сестер, связанный с недостаточной оплатой труда и ее существенным неравенством по регионам РФ; накопленный стресс и перегрузки медиков, как следствие, снижение мотивации для обновления знаний. К сожалению, оплата труда преподавателей медицинских вузов и колледжей также низкая, что ослабляет потенциал образовательных организаций. Дополнительные проблемы – публичные уголовные преследования врачей, приводящие к замалчиванию дефектов в оказании медицинской помощи, а значит, их недостаточной профилактике. Первопричина базовой кадровой проблемы в отрасли – длительное недофинансирование российского здравоохранения государством (3% ВВП вместо необходимых 5%). В таких условиях организационные меры, принимаемые органами здравоохранения, практически исчерпаны.

Президентом В.В. Путиным в Послании Федеральному собранию РФ 29 февраля 2024 г. поставлены стратегические цели до 2030 г. – увеличить продолжительность жизни российских граждан до 78 лет; добиться роста доходов специалистов бюджетной сферы; внедрить с 2026 г. новую систему оплаты труда (НСОТ); снизить разброс в зарплатах от региона к региону. В 2024 г. были приняты первоочередные меры в этой сфере – увеличение специальных социальных выплат для медицинских работников в населенных пунктах, где проживает менее 100 тыс. человек и доведение у всех медицинских работников окладной части до 50% от размера заработной платы без уменьшения при этом объемов иных выплат (Постановления Правительства от 31 декабря 2023 г. № 2568 и от 21 марта 2024 г. № 343).

Конгресс посвящен обсуждению и формированию конкретных предложений для достижения поставленных Президентом РФ задач по следующим тематическим направлениям: формирование эффективной кадровой политики и НСОТ; адаптация здравоохранения к цифровой трансформации и применение больших языковых моделей; ускорение трансляции новых профессиональных знаний медицинским работникам; повышение эффективности здравоохранения путем снижения количества дефектов и нежелательных событий при оказании медицинской помощи, а также обеспечение готовности отрасли к новым угрозам.

При обсуждении первой сессии «Тематического блока №1» слушатели смогут сформировать комплексное макроэкономическое видение состояния системы здравоохранения РФ, получить представление о базовых проблемах, с которыми сталкивается отрасль сегодня, а также подробно узнать о целях, поставленных перед здравоохранением до 2030 г. и возможных путях их достижения.

Во второй сессии «Говорят регионы РФ и страны. Трудный опыт в реализации кадровой политики и информатизации здравоохранения» участники конгресса узнают о достижениях регионов-передовиков в части цифровой трансформации и кадровой политики, в том числе об улучшении конкретных показателях в деятельности регионального здравоохранения, и о возможности применения этого опыта в менее финансово обеспеченных регионах, а также о проблемах и ограничениях на этом пути.

Модератор

Выступающие

В соответствии с Указом Президента РФ (№ 875 от 22.11.2023) 2024 год объявлен Годом семьи. Он призван создать предпосылки для решения главной демографической проблемы страны – низкой рождаемости. Сегодня в РФ коэффициент фертильности (суммарный коэффициент рождаемости на одну женщину детородного возраста) – 1,4, а для воспроизводства населения он должен быть не менее 2. Такое положение связано с тем, что с 2011 по 2029 г. в РФ ежегодно сокращается на 400 тысяч человек количество женщин активного детородного возраста (20-34 лет), на которых приходится 80% рождений. В этих условиях для повышения рождаемости потребуются экстраординарные меры. Главные из них – социально-экономические, связанные с увеличением доходов семей с детьми. Например, по данным Росстата, в 2022 г. не могли купить холодильник и телевизор почти 60% семей с 1 и 2 детьми и более 80% семей с одним родителем. В повышении рождаемости немалая роль принадлежит системе здравоохранения – это снижение младенческой смертности, уменьшение заболеваемости детей, подростков и женщин детородного возраста, укрепление их репродуктивного здоровья. Для этого потребуются дополнительные меры по повышению доступности педиатрической и акушерско-гинекологической служб, возрождения школьной профилактической медицины.

В чем первопричины снижения рождаемости в РФ и ряде развитых стран мира? Каковы примеры успешных регионов и стран в повышении рождаемости? Какие главные меры необходимо принять, чтобы российские семьи захотели рожать детей? Поможет ли повысить рождаемость запрет абортов? Что сделать в системе здравоохранения, чтобы она смогла внести дополнительный вклад в повышение рождаемости?

В результате прослушивания этой сессии слушатели узнают о ключевых демографических и социально-экономических проблемах, которые привели к снижению рождаемости в РФ; услышат об успешном опыте российских регионов и других стран в реализации семейной политики. Вместе с лекторами обсудят риски, связанные с идеей запрета абортов в РФ, и сформулируют, какие дополнительные меры необходимо принять в здравоохранении страны для дальнейшего снижения смертности, укрепления здоровья детей, подростков и женщин активного детородного возраста.

Модератор

Выступающие

КРУГЛЫЙ СТОЛ

В последние десять лет Минздрав России и регионы принимают ряд важных мер по привлечению дополнительных кадров в отрасль – это увеличение числа бюджетных мест в вузах и колледжах, заключение с абитуриентами целевых контрактов на обучение, программы «Земский доктор/Земский фельдшер», предоставление жилья и земельных участков медикам и др. Однако в ситуации серьезных внешних вызовов (ранее - пандемия COVID 19, сегодня - СВО) этих мер недостаточно – в отрасли не хватает около 30 тыс. врачей и более 60 тыс. медицинских сестер. И их дефицит не снижается. Многие регионы были бы рады решить кадровую проблему, подняв оплату труда и создав материальные условия для привлечения медицинских работников, но в большинстве случаев это упирается в недофинансирование здравоохранения. После того как Президент РФ в Послании Федеральному собранию четко озвучил цели по увеличению и выравниванию оплаты труда специалистов бюджетной сферы, появилось много прикладных задач. Одновременно с этим стоит вопрос адаптации численности, структуры и компетенций медицинского персонала к текущим и предстоящим изменениям в экосистеме здравоохранения. Речь идет о внедрении новых технологий лечения и диагностики, цифровой трансформации, огромных информационных нагрузках на врачей и, наконец, изменении самих пациентов, например, повышение их информированности и полиморбидность. Все сегодняшние и завтрашние вызовы должны быть предусмотрены при формировании кадровой политики, включая систему медицинского образования.

Какие меры по привлечению кадров показали наибольшую эффективность в регионах? Какие основные положения должны лечь в основу НСОТ? В привязке к каким показателям будет происходить выравнивание оплаты труда медицинских работников в регионах? Как отрасль ответит на повышение оплаты труда? Какие требования должны применяться к информационному обеспечению медицинских работников сегодня, когда медицинские знания удваиваются каждый год? Какими новыми компетенциями должны обладать врач и медицинская сестра через 5 лет? Что должно измениться в медицинском образовании, чтобы соответствовать требованиям дня и будущим потребностям отрасли?

В этой сессии слушатели узнают о мерах, которые показали наибольшую эффективность в регионах РФ по привлечению кадров и применить этот опыт в своих медицинских организациях. Услышат об основных положениях НСОТ и путях выравнивания оплаты труда медицинских работников в разных регионах и медицинских организациях. Вместе с экспертами обсудят, какие факторы влияют сегодня и будут влиять в будущем на изменение экосистемы здравоохранения, соответственно, какие новые компетенции потребуются от медицинских работников. Узнают о необходимых условиях, которые должны быть созданы в медицинских организациях для повышения уровня квалификации кадров и качества медицинской помощи.

Модератор

Выступающие

ПАНЕЛЬНАЯ ДИСКУССИЯ

В этом году здравоохранение отмечает 150-летие выдающегося советского организатора здравоохранения Николая Александровича Семашко. Что отличало систему здравоохранения СССР, созданную под руководством народного комиссара здравоохранения? Она была простой и понятной как для медицинских работников, так и для населения. Это участковый (территориальный) принцип прикрепления, разделение оказания медицинской помощи взрослым и детям, объединение врачей первичного звена, врачей-специалистов, диагностических и реабилитационных процедур в поликлиниках, этапность в оказании помощи и, конечно, мощный акцент на оздоровление и профилактику населения. Расходы на здравоохранение планировались согласно установленным нормативам, финансирование было из одного источника – федерального бюджета, медицинским организациям платили по смете. Оплата труда устанавливалась согласно тарифной сетке. Врачи чувствовали свою востребованность, а пациенты – социальную защищенность.

Что ожидают медицинские работники и пациенты от системы здравоохранения сегодня? Оптимальна ли система ОМС для РФ с ее огромной территорией? Как выровнять оплату труда медицинских работников по регионам и нужен ли возврат к тарифной сетке? Какие достижения советского здравоохранения могут и должны быть перенесены в сегодняшний день? Помогут ли рыночные подходы в здравоохранении повысить доступность и качество медицинской помощи?

На этой сессии слушатели получат информацию об основах организации медицинской помощи в Советском Союзе и преимуществах организации этой системы. Узнают об ожиданиях заинтересованных сторон от системы существующего сегодня здравоохранения, а также о предложениях по изменению системы ее финансирования. Обсудят возможности возврата к тарифной сетке и результаты последних научных исследований об эффективности стимулирующих выплат.

Модератор

Выступающие

Успех лечения, да и всей системы здравоохранения, в равной мере зависит от квалифицированного врача, а также от профессиональных компетенций и заботливых рук медицинской сестры. К сожалению, за последние десять лет в РФ обеспеченность средним медицинским персоналом сократилась на 15%, и сегодня одна из самых низких среди развитых стран в расчете на 1 тыс. населения. При этом поток пациентов не уменьшился, а даже стал больше. Одновременно почти на год сократились сроки подготовки медицинских сестер. Добавим к этому проблемы с невысокой оплатой труда преподавателей медицинских колледжей, которая находится на уровне практикующих медсестер и в 2 раза ниже, чем в вузе, а также недостаточной информационной и материально-технической обеспеченностью этих образовательных организаций и станет ясно – вопрос с повышением качества подготовки и обеспеченностью средним медицинским персоналом стоит остро.

Каков оптимальный размер оплаты труда преподавателя колледжа и практикующей медицинской сестры и соотношение между ними? Каких компетенций не хватает сегодняшним выпускникам медицинских колледжей? Какие требования необходимо соблюсти, чтобы уменьшение сроков подготовки среднего медперсонала не снизило профессиональных компетенций выпускников? Какова роль медицинского вуза в СПО и работе со средним медицинским персоналом в регионе? Чем, кроме повышения оплаты труда, можно привлечь средний медицинский персонал для работы в медицинские организации? Как оптимально распределить ответственность за подготовку и обеспеченность средним медицинским персоналом между Минздравом России, главным специалистом, вузом и руководством региона?

На этой сессии участники конгресса обсудят основные проблемы с обеспеченностью и уровнем компетенции средних медицинских работников, определят роль и ответственность всех заинтересованных участников этого процесса. Слушатели узнают о мерах, которые наряду с повышением оплаты труда привлекут сестринский персонал в отрасль, а также о том, каким должно быть информационное и материально-техническое обеспечение медицинских колледжей и медицинских организаций, чтобы поддерживать высокий уровень компетенций средних медицинских работников. 

Модератор

Выступающие

Номинации:

1. Системные решения по охране здоровья населения

2. Управление качеством медицинской помощи: изменение стереотипов

3. Цифровая трансформация здравоохранения: интересные решения (Вручает:)

4. Оргздрав: лидеры отрасли

5. Общественные проекты: создаем информационное пространство отрасли

6. Медицинская сестра: эффективные преобразования

Модератор

Здравоохранение – это индустрия знаний. Все, что происходит в отрасли, касается сбора и анализа данных о пациенте, превращения их в новые знания и правильного применения на практике. Так было во все эпохи и происходит сегодня, только сегодня это происходит уже с использованьем компьютерных технологий, которые позволяют собирать и хранить большие объемы данных, в сотни раз быстрее их обрабатывать, ярче и удобнее представлять для пользователей. Цифровая трансформация российского здравоохранении находится в активной фазе. Формируются домены Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) и ГИСы, практически в каждой медицинской организации внедрены МИСы, осуществляется переход на электронный документооборот. Все это ради главной цели – чтобы врачи лучше лечили пациентов, а организаторы здравоохранения эффективнее управляли процессами, происходящими в отрасли. Но на этом пути возникают неизбежные проблемы – во всех странах применение МИС пока приводит к выгоранию врачей; телемедицина – увеличивает время приема пациента; ИИ – требует более высокой квалификации медицинских работников для оценки применимости подсказки; клинические рекомендации неудобны в использовании и недостаточны для поддержки врачебных решений. При всем изобилии цифровых решений медицинские организации не обеспечены современными базами медицинских знаний, а большинство организаторов здравоохранения и практикующих врачей не владеют основами медицинской информатики.

Как выглядит российская медицина по уровню цифровой зрелости по сравнению с другими отраслями в РФ и другими странами? Какие главные задачи запланированы на 2024-2025 гг. по цифровизации отрасли на федеральном уровне? С какими проблемами сталкиваются регионы в цифровой трансформации здравоохранения? Какие возможности по ликвидации цифровой безграмотности есть у руководителей медицинских организаций и врачей? Как изменится в новой реальности работа врача и какие новые возможности появятся у пациентов в 2025 г.? Как должно происходить информационное обеспечение врачей новыми знаниями в цифровую эпоху?

На этой сессии участники узнают об основных вехах цифровой трансформации российского здравоохранения на федеральном и региональном уровнях, о новых возможностях цифровых сервисов как для медицинских работников, так и пациентов. Обсудят, какие дополнительные компетенции необходимы, чтобы ориентироваться в цифровой экосистеме здравоохранения, а также что изменится в работе врачей в ближайшее время?

Модератор

Выступающие

Большая языковая модель (Large Language Model – LLM) – это разновидность генеративной, способной генерировать тексты или изображения, модели искусственного интеллекта (ИИ). Она обучена на естественных языках, то есть «понимает» их. Эти модели предварительно обучаются на больших неразмеченных данных из Интернета. В результате этого формируется сложная статистическая модель, которая устанавливает и запоминает вероятность последовательности слов. Когда в модель поступает вопрос, она может выдать ответ, исходя из сохраненных вероятностей. Как правило, в таких моделях более миллиарда (до триллиона) значений математических функций. LLM может с успехом использоваться в клинической практике (например, в виде системы поддержки принятия решений), в медицинском образовании (для представления сложных концепций в понятном для студентов виде), в административной работе (обобщая и резюмируя записи из ЭМК), в науке (подыскивая наиболее подходящие молекулы для разработки лекарств). Однако в этой фантастической модели заложены серьезные риски, связанные с необходимостью обеспечивать безопасность персональных данных, высокой стоимостью внедрения, возможными ошибками. Среди ошибок: алгоритмические (связанные с неправильным обучением), галлюцинации (связанные с неверной работой формул), академические (плагиат). Но главный риск – это снижение уровня клинического мышления, потеря самостоятельности профессии врача. И как этому не произойти, если по данным опросов менее 20% врачей читают современную литературу?

Каковы реальные риски и эффективность моделей ИИ, которые сегодня применяются в РФ? Кто будет нести ответственность за ошибки ИИ? Что произойдет, если LLM по итогам клинических испытаний превзойдет врачей по качеству диагностики и лечения пациентов? Смогут ли пациенты использовать преимущества ИИ? Как сочетать человеческий и искусственный интеллект в создании единого пространства знаний в здравоохранении?

В этой сессии специалисты узнают, какие модели ИИ существуют, что отличает большую языковую модель и как она может применяться на практике, а также какие риски их внедрения существуют. Получат информацию об уже существующих прикладных решениях ИИ и перспективах развития этих моделей.

Модератор

Выступающие

Большие данные или Big data в здравоохранении появились благодаря компьютерным технологиям, расшифровке генома человека и другим открытиям в области молекулярной биологии. Первые позволили собирать, хранить и быстро анализировать большие объемы данных, вторые – предоставлять сами данные, которые ежегодно удваиваются в геометрической прогрессии. Дальнейшее развитие цифровых технологий и обработка информации с помощью ИИ разрешили подойти к лечению пациента более индивидуально или персонифицировано. Другими словами, соединяя индивидуальные данные о больном (жалобы, данные исследований, генетический паспорт) с результатами анализа большого количества уже известных подобных случаев, у ученых появилась возможность предсказывать риски и прогнозы развития заболеваний, эффективность той или иной терапии. Но чтобы такой подход был широко реализован на практике, требуется изменение системы организации медицинской помощи. Это включает все аспекты – от разработки систем сбора и анализа клинических данных о пациенте до обучения врачей новым правилам. Одновременно открытия в области молекулярной биологии и ускорение обработки данных с помощью тех же компьютерных технологий позволили появиться принципиально новым лекарствам (генная терапия и биопрепараты). Правда, у них есть один недостаток – высокая цена производства. Чтобы оправдать высокие траты, было предложено платить производителям с учетом достигнутых результатов, которые в том числе фиксирует и сам пациент. Сочетание персонифицированного подхода в лечении и его оплата с учетом оценки самого больного потенциально представляют бОльшую ценность как для самого пациента, так и в целом для здравоохранения. В этой связи некоторые специалисты стали назвать такой подход Ценностно-ориентированным здравоохранением или ЦОЗ.

Каковы практические примеры применения персонифицированного лечения в РФ и за рубежом? Какие именно изменения в организации медицинской помощи необходимо предусмотреть, чтобы персонифицированный подход широко реализовался на практике? В чем ценность больших данных в диагностике и лечении заболеваний? Сколько данных необходимо для обучения ИИ прогнозированию? Есть ли более простые и эффективные подходы в повышении качества медпомощи для пациента, например, обеспечение врачей новыми знаниями «под рукой»? В каких сферах чаще всего применима концепция ЦОЗ и каковы ее ограничения? Не разорит ли фармацевтических производителей оплата за результат, особенно если терапия окажется малоэффективной?

В этой сессии слушатели ознакомятся с концепцией ЦОЗ, принципами персонифицированного подхода в лечении пациентов; получат информацию о том, как новые генетические данные помогают в диагностике и лечении пациентов; обсудят, какие изменения в организации и оплате медицинской помощи необходимы, чтобы концепция ЦОЗ реализовалась на практике.

Модератор

Выступающие

РАЗБОР СУДЕБНОГО СЛУЧАЯ

По данным международных исследований, из-за неверных действий медицинского персонала происходит до 10% от общего числа смертей (причем 40% всех случаев приходится на самые распространенные заболевания) и половину этих случаев можно предотвратить (данные по США, 2016 г.). В России таких исследований не ведется, но известно, что, по итогам экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС (ЭКМП), ежегодно дефекты выявляются в 25% случаев, в результате чего медицинским организациям выставляются штрафы – более 11 млрд руб. Многочисленные жалобы пациентов привели к тому, что в Следственном комитете организован отдел медицинских экспертиз, и ежегодно более 170 уголовных дел доводится до суда (а возбуждается еще в 10 раз). Треть опрошенного населения РФ считает, что необходимо повышать профессиональный уровень врачей и ввести персональную ответственность главного врача и лечащего врача за качество лечения (ВЦИОМ, 2019 г.).

Все это свидетельства того, что в здравоохранении есть существенные резервы для повышения эффективности. Вместе с тем, немалая часть медицинского сообщества справедливо считает, что уголовные преследования, публичный характер обсуждения дефектов в оказании медицинской помощи приводят к их сокрытию, а значит, к неисправлению. Добавим к этому интересы адвокатов по защите врачей или медицинских организаций, для которых зачастую это стало прибыльным бизнесом, а не стремлением предотвратить подобные ситуации в будущем. Все эти дилеммы стоят остро, в подобной ситуации сталкиваются интересы многих сторон. Задача организаторов здравоохранения принять необходимые меры, чтобы свести эти проблемы к минимуму.

От каких факторов и в какой степени зависит качество оказания медицинской помощи (уровень подготовки и повышения квалификации медицинских кадров, организационные меры, соблюдение стандартов в медицинской организации, переработки и усталость врачей, длительность приема пациента и др.)? Какие случаи наглядно демонстрируют и правоту пациентов, и правоту медицинских работников при возникновении нежелательных событий и дефектов? Какова роль СМИ в вопросе врачебных ошибок – раздувание конфликта или привлечение внимания к проблеме? Как усилить работу контрольных органов по профилактике названных проблем? Какие действенные меры необходимо срочно принять, чтобы исправить ситуацию?

В данной сессии слушатели познакомятся с понятиями «нежелательные события», «дефекты в оказании медицинской помощи» и «врачебные ошибки». Поймут масштаб этих явлений в медицинской практике, обсудят вместе со специалистами причины их возникновения и пути исправления.

Модератор

Выступающие

По данным международных научных исследований, не приносящая пользы пациенту или малоценная медицинская помощь широко распространена и зависит от диагноза. Например, у взрослых ненужные вмешательства составляют от 1,2% при обследовании предстательной железы и доходят до 47% в кардиологии при проведении предоперационных исследований. У детей излишние диагностические и лечебные назначения достигают 10%. С распространением телемедицины выяснилось, что удаленно пациентам чаще, чем при очной консультации, назначают ненужные антибиотики и опиоидные анальгетики. Старение населения, увеличение распространения ХНИЗ приводят к назначению более 5 лекарств одновременно одному пациенту. В более половине случаев это излишне. Расходы на такие ненужные услуги, например, в США, доходят до 3% от стоимости оказания всей медицинской помощи. И это не только дополнительные расходы – любое ненужное вмешательство несет в себе риски осложнений для пациентов.

Как оценить риски медицинского вмешательства для пациента? Какие показатели существуют для оценки ненужных вмешательств? Связаны ли ненужные вмешательства с неверно составленными руководствами, с отсутствием у врачей времени для оценки состояния пациента, доступа к современным источникам информации и др.? Как избежать полипрагмазии и снизить количество малоценных вмешательств?

В этой сессии слушатели ознакомятся с понятиями «излишние и малоценные назначения», «полипрагмазия», получат представление о том, каковы их причины, чем они грозят пациентам, и как с ними бороться.

Модератор

Выступающие

Мир сталкивается с новыми угрозами: изменение климата, имеющиеся и новые инфекции, вооруженные конфликты и биотерроризм. Потепление климата опасно не только возможным резким повышением температуры воздуха, как следствие, обострением хронических болезней, но и изменениями в векторах распространения вирусов, бактерий и их переносчиков, заразности и патогенности этих инфекционных агентов. Снижение приверженности и доверия населения к вакцинации может привести к эпидемиям новых и ранее практически искорененных инфекций (корь, полиомиелит, натуральная оспа, чума и др.). Сегодня в РФ много делается для предотвращения инфекционных и военных угроз: реализуется федеральная программа «Санитарный щит страны – безопасность для здоровья» (на 2022–2030 гг.); в медицинских вузах восстанавливаются военные кафедры, во всех образовательных учреждениях проходят курсы начальной военной подготовки и первой помощи. Ярким уроком необходимости поддержания постоянной готовности здравоохранения к инфекционным угрозам стала пандемия COVID-19, когда с 2020 по 2021 г., невзирая на героические усилия российских медиков во главе с Минздравом России и Роспотребнадзором, смертность населения, по сравнению с 2019 г., значительно выросла. В расчете на 1 млн населения она оказалась в 1,5-2 раза выше, чем в развитых странах. Это произошло из-за того, что система здравоохранения не обладала необходимыми резервами, подорванными годами недофинансирования и пагубной оптимизацией (2012-2018 гг.). Такая ситуация не должна повториться.

Реальны ли для России риски потепления климата и какие необходимо принять меры в мире и в нашей стране, чтобы замедлить этот процесс? Как обеспечить готовность системы здравоохранения к потеплению климата, чтобы избежать дополнительных смертей, как это было в 2010 г.? Какие дополнительные меры готовности необходимо обеспечить для противостояния военным угрозам и биотерроризму? Что необходимо сделать дополнительно к федеральной программе «Санитарный щит», например, в части подготовки врачей-инфекционистов, формирования резервов коечного фонда и лекарств? Как вернуть доверие населения к вакцинации?

Мир сталкивается с новыми угрозами: изменение климата, имеющиеся и новые инфекции, вооруженные конфликты и биотерроризм. Что сегодня делается в РФ для предотвращения инфекционных и военных угроз, как реализуется федеральная программа «Санитарный щит страны – безопасность для здоровья», слушатели узнают в ходе сессии.

Модератор

Выступающие

Модератор

Выступающие