Московская областная программа первичной специализированной помощи при ХСН. Кабинеты ХСН

«Московская областная программа первичной специализированной помощи при ХСН. Кабинеты ХСН» направлена на обеспечение равных возможностей получения пациентами с ХСН, на территории Московской области, современной, качественной, жизнеспасающей, болезнь-модифицирующей терапии у 85% пациентов 85%.

Описание проекта

Основными задачами проекта являлись:

  • Создание унифицированной системы оказания помощи пациентам с ХСН в амбулаторном звене. Организация кабинетов ХСН, правила регистрации, кодирования, алгоритмы обследования и терапии, критерии эффективности.

  • Постановка на учет в кабинеты ХСН 250 000 человек к концу 2023 года.

  • Включение в систему ЛЛО препаратов, обеспечивающих снижение смертности и частоты повторных госпитализаций, по поводу декомпенсации ХСН.

  • Увеличение информированности населения о факторах риска развития СН и их коррекции, клинических признаках и симптомах, необходимости скорейшего обращения за медицинской помощью в случае нарастания признаков декомпенсации.

  • Повышение уровня компетенции медицинского персонала о тактике ведения пациентов с ХСН.

Обеспечение системного и персонализированного контроля количественных и качественных показателей эффективности работы кабинетов ХСН.

Основной вклад в смертность от БСК вносят хронические формы ССЗ и ХСН, которые является конечной стадией сердечно-сосудистого континуума, играют в этой смертности существенную роль. ХСН значительно снижает качество жизни пациентов, служит частой причиной госпитализаций, в том числе и повторных. Реализация проекта направлена на снижение смертности среди населения Московской области по 4 основным направлениям

  • Информационно-образовательный;

  • Организационный;

  • Диагностический;

  • Лечебный.

    Затраты на реализацию отсутствуют. Ресурсами являлись сотрудники Министерства здравоохранения и члены рабочей группы проекта, состоящие из сотрудников ГКУ МО "ЦВИ МЗ МО", ГБУ МО "МОМИАЦ" и Центра управления регионом.


Прогнозируемые эффекты, видение результата, реализации идеи. 

Открыто 63 кабинета ХСН. На учете состоит 243 165 пациентов.

За 2023 г. общее число визитов в кабинеты ХСН увеличилось на 61%, число впервые обратившихся - на 132%, проведение ЭХО-КГ - на 43%, тесты с 6 минутной ходьбой - на 154% и определение уровня Nt-ProBNP - на 9%

⁻ Существенно увеличилось число пациентов, получающих лекарственную терапию. Доля пациентов, получающих блокаторы ренин-ангиотензновой системы - 89,7% (сакубитрил валсартан -30%), бета-адреноблокаторы - 92,3%, антагонисты минералокортикоидных рецепторов - 72,3%, ингибиторы натрий-глюкозного транспортера 2 типа 57,2%. Квадротерапию получают 2/3 пациентов.

⁻ В 2023 г. 137 228 пациентов (+45 171) получили направление на ЭхоКГ, от обратившихся.

⁻ Улучшение по ФВ до 50,4%, и ФК с СН у 29% пациентов и отсутствие изменений у 70%.

⁻ Переведены бумажные направления в электронный вид на определение уровня Nt-proBNP. Контроль за определением уровня Nt-proBNP (30 970 - 44%).

⁻ Разработаны шаблоны осмотра пациентов.

⁻ Организованы школы для пациентов с АГ, ИБС, ХСН, ГБ. Для пациентов с АГ и ИБС - 427 занятий (5 137 чел.), ХСН - 127 занятий (1 252 чел.), ГБ - 350 занятий (3 239 чел.)

Реализация проекта повлияла на повышение удовлетворенности жителей (количество жалоб снизилось на 20%).

Социальный эффект:

- Сохранение не менее 1,5 тыс. жизней жителей МО;

- Снижение смертности населения от болезней системы кровообращения до уровня 422,0;

- Увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 73 лет.


Целевая аудитория жители Подмосковья с хронической сердечной недостаточностью Московской области (на учете в кабинетах ХСН состоит 243396 пациентов). Возраст от  14 до 60+.

Измеримые эффекты и пользу от применения идеи. 

В рамках проекта снижена смертность от болезней системы кровообращения:

2021 г. - 513,0 на 100 тыс. населения;

2022 г. - 451,7 на 100 тыс. населения;

2023 г. - 419,7 на 100 тыс. населения.

1. Увеличена доступность к врачам кардиологам с 25 дней до 9 дней;

2. В 45 го открыто 63 кабинета ХСН. На учете в кабинетах ХСН состоит 244 255 пациентов;

3. Создан клиентский путь пациента с хроническим заболеванием. Созданы инструменты еженедельного мониторинга показателей по выполнению каждого блока клиентского пути:

- запись к врачу-кардиологу
- доступность
- медикаментозное обеспечение
- постановка на ДН
- проведение ЭхоКГ- 137 228 (+45 171)
- проведение Nt-proBNP (30 970 - 44% пациентов)
- постановка на учет в Регистр ССЗ
- переход между функциональными классами и др.

4. Мониторинг обеспечения лекарствами после выписки из стационара (98% (+3%) пациентов обеспечено).

5. Контроль динамики переходов между функциональными классами, улучшения произошли у 5673 пациентов.

6. 2 роботизированных обзвона пациентов с ССЗ:

№1 по приглашению к врачу-кардиологу – 285 106;

№2 с целью сбора данных по показателям АД – 850 734.

7. Внедрен дистанционный мониторинг пациентов (468 пациентов). Достигнута нормализация АД у 52% пациентов.

8. Внедрен роботизированный обзвон с фиксацией показателей АД и передачей данных лечащему врачу. Всего участвовало 757 пациентов. Достигнута нормализация АД у 49%

9. Информирование населения по профилактике развития ССЗ.

Видеопрезентация идеи за 1 минуту https://disk.yandex.ru/i/A1Rl3cgsXmyIjQ

Скачать PDF
Голосов 1647

Проект в номинации

Системные решения в здравоохранении

Организация

ГКУ МО "ЦВИ МЗ МО"

Перейти на сайт

Участники проекта

jsr5FlDtIDp68KqBR9ubKEJQaoT74s-metacGhvdG9fMjAyMi0wMy0xMV8yMi0wMy0xMy5qcGc=-

Руководитель проекта

Стригункова Светлана Анатольевна

Первый заместитель Председателя Правительства Московской области

Красногорск
Правительство Московской области
1qh5HfosX0VyEieTWAVDyRgqUKBzv6-metacGhvdG9fMjAyMi0xMi0yNV8xMS0wNy0zNS5qcGc=-
Зайцева Александра Владимировна

Руководитель проекта в Бюро разработки проектов и сопровождения проектной деятельности в системе здравоохранения

Красногорск
ГКУ МО "ЦВИ МЗ МО"
hGdY9TYl8FitR88aUMkufIe3tJIjyC-metacGhvdG9fMjAyMy0wOS0yMV8xMC00Ni0wNS5qcGc=-
Кустов Евгений Владимирович

Первый заместитель министра здравоохранения Московской области

Красногорск
Министерство здравоохранения Московской области
eHXcvq9mvZgvuN1d2LDdBsp6tvD9Gd-metaaS53ZWJw-
Глезер Мария Генриховна

Главный внештатный специалист, кардиолог Министерства здравоохранения Московской области, заведующая кафедрой кардиологии

Москва
ГБУЗ МО «Моники имени М.Ф. Владимирского»
Se8uAu5QlqoNjLbtyKiQqwQmn8znAF-metacGhvdG9fMjAyMy0xMC0yNl8xNy00Ni00NC5qcGc=-
Казин Егор Алексеевич

Директор

Красногорск
ГКУ МО "ЦВИ МЗ МО"
24QSBV0dEAsKVmGZKYrM6AU5XHlTve-metacGhvdG9fMjAyNC0wMi0xOV8wMC0yMC01OS5qcGc=-
Квачев Сергей Сергеевич

Заместитель директора

Красногорск
ГКУ МО "ЦВИ МЗ МО"
hubePiO7xpxJXOMAY7CWvROcMg8caD-metacGhvdG9fMjAyMi0xMS0xOF8yMS00OC0zNi5qcGc=-
Дмитриева Ольга Николаевна

Заместитель директора

Красногорск
ГБУ МО "МОМИАЦ"

Материалы

Поделиться с коллегами


Уважаемые коллеги!

Я участвую в отборе лучших практик II ежегодной премии «Оргздрав: лидеры отрасли». Поддержите мой проект своим голосом!