"Стоматологический хирургический чек-лист как инструмент для повышения безопасности пациентов"
![](https://congress.orgzdrav.com/storage/425/conversions/ueckDER0K8Y2CdB8lmQV7ixsu53R1r-meta0KHRgtC+0LzQsNGC0L7Qu9C+0LPQuNGH0LXRgdC60LjQuS3RhdC40YDRg9GA0LPQuNGH0LXRgdC60LjQuS3Rh9C10Lot0LvQuNGB0YJfcGFnZS0wMDAxLmpwZw==--main.jpg)
Адаптированный стоматологический хирургический чек-лист , использование которого позволит существенно повысить безопасность пациентов и снизить количество медицинских ошибок и осложнений, таких, как ошибочное удаление зуба, аллергическая реакция, поломка оборудования и пр.
Описание проекта
Описание проблемы и сложностей ситуации: В настоящее время одними из наиболее востребованных платных медицинских услуг среди населения являются стоматологические услуги, а экстракция зуба – самая распространенная хирургическая операция в мире. При этом, несмотря на широкую распространенность и рутинность проведения этого хирургического вмешательства, экстракция зуба сопряжена с возникновением непреднамеренных неблагоприятных событий, осложнений и возможных ошибок, включая удаление не того зуба, пропуск оценки аллергического статуса пациента, отсутствие рекомендаций пациенту после проведенного хирургического вмешательства и др. Поэтому вопросы обеспечения безопасности пациентов должны оставаться первостепенными для стоматологических медицинских организаций. Повышение хирургической безопасности – одна из шести Международных целей обеспечения безопасности пациентов Joint Commission International (JCI) и наиболее важный приоритет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в рамках глобальной стратегии повышения безопасности пациентов [3, 11]. В отечественной практике хирургическая безопасность является одним из разделов Предложений (Практических рекомендаций) по организации внутреннего
контроля качества и безопасности медицинской деятельности, разработанных ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора для стационаров, поликлиник, а также для стоматологических медицинских организаций [1]. Однако, несмотря на наличие указания по внедрению хирургического чек-листа (раздел 7) в Практических рекомендациях Росздравнадзора по стоматологии, в отечественной практике использование стоматологического хирургического чек-листа пока не нашло широкого применения.
Цель работы: Разработка и адаптация стоматологического хирургического чек-листа безопасности
Задачи работы:
1)снизить риск развития неблагоприятных событий, выполнения ошибочной процедуры, невыполнения необходимых этапов перепроверки действий и пр.;
2)сократить количество предотвратимых неблагоприятных событий, связанных с хирургическими вмешательствами в стоматологии;
3)повысить экономическую эффективность при проведении хирургического вмешательства в стоматологии путем обеспечения безопасной хирургии и эффективной профилактики хирургических осложнений, оптимизации хирургических процессов.
Этапы реализации вашего проекта от идеи до результата:
Этапы обеспечения безопасности с помощью стоматологического хирургического чек-листа
Ключевые этапы обеспечения безопасности стоматологического хирургического
чек-листа делятся на три основных блока:
блок «Отметить до анестезии»;
блок «Тайм-аут (перед удалением)»;
блок «Отметить после удаления (перед тем, как пациент покинет кабинет)».
Блок «Отметить до анестезии» состоит из нескольких этапов:
-идентификация пациента;
-наличие информированного добровольного согласия (ИДС);
-проверка медицинской карты пациента,
-особое внимание – аллергоанамнез;
-наличие результатов исследований и рентген-снимков;
-проверка состояния оборудования;
-проверка наличия всех расходных материалов, инструментов и их стерильность
«Тайм-аут перед удалением» заполняется при устной перепроверке двумя работниками – оперирующим врачом-стоматологом и, как правило, ассистентом.
В рамках повышения хирургической безопасности непосредственно перед операцией JCI рекомендует команде взять паузу (тайм-аут) для верификации пациента, подтверждения правильности выбора области (стороны тела) для хирургического вмешательства и самой процедуры [2].
«Отметить после удаления, перед тем, как пациент покинет кабинет»
Завершающий блок стоматологического хирургического чек-листа состоит из следующих процедур:
-проверка правильности проведения процедуры;
-проверка процесса утилизации расходных материалов;
-рекомендации пациенту.
Необходимые задействованные ресурсы (финансы, люди):
В основу разработки и адаптации стоматологического хирургического чек-листа легли: контрольный хирургический чек-лист безопасности ВОЗ , универсальный протокол хирургической безопасности JCI , стоматологический хирургический чек-лист Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) и др.
Полученные результаты: Современные подходы к повышению качества и безопасности медицинской деятельности диктуют необходимость принятия такого понятия, как человеческий фактор, и того факта, что здравоохранение – это отрасль повышенного риска, где может возникнуть просчет даже у самого опытного медицинского работника в силу повышенной нагрузки и условий неопределенности. Для предотвращения неблагоприятных событий необходимо создание культуры безопасности и условий, при которых медицинским работникам было бы «сложно» ошибиться [3]. Использование стоматологического хирургического чек-листа может способствовать сокращению количества осложнений и повышению безопасности пациентов.
Необходимо более активно заниматься внедрением подобных инструментов контроля в отечественную практику.
ИСТОЧНИКИ:
1. Предложения (Практические Рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара). – Москва: ФГБУ ЦМИКЭЭ Росздрав надзора, 2019.
2. Матыцин Н.О. Использование универсального протокола для обеспечения хирургической безопасности / Н.О. Матыцин, И.В. Иванов, Н.Ю. Габуния, М.Л. Таривердиев // Вестник Росздравнадзора. – 2021. – № 4. – С. 46–51.
3. Стандарты аккредитации Joint Commission International для стационаров, включая стандарты для медицинских организаций, осуществляющих научную деятельность и практическую подготовку обучающихся: [16+] / [пер. с англ. под ред. И.В. Иванова и др.]. – Действ. с 01.01.2021. – М. : [б. и.], 2020. – 535 с. – 7-е изд.
4. Янушевич О.О. Руководство по оценке качества жизни в стоматологии / О.О. Янушевич, К.Г. Гуревич, А.М. Панин. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 144 с.
5. Jan A.M., Albenayan R., Alsharkawi D., Jadu F.M. The prevalence and causes of wrong tooth extraction // Niger J Clin Pract. – 2019; Dec;22(12):1706-1714. doi: 10.4103/njcp.njcp_206_19. PMID: 31793478.
6. Mortazavi H., Baharvand M., Safi Y. Death Rate of Dental Anaesthesia // J Clin Diagn Res. – 2017; Jun; 11(6): ZE07-ZE09. doi: 10.7860/JCDR/2017/24813.10009.
7. Nermin Y., Bernardo P.P. Patient safety and dentistry: what do we need to know? Fundamentals of patient safety, the safety culture and implementation of patient safety measures in dental practice // International Dental Journal. – 2012; Vol 62, Iss. 4: 189–196/
8. Peleg O., Givot N., Halamish-Shani T., Taicher S. Wrong tooth extraction: Root cause analysis. Quintessence Int. – 2010; 41: 869-72/
9. Sampson V. Should wrong extraction site be classed as a never event? // Br Dent J 225, 291–292 (2018). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2018.649.
10. Weiser T.G., Haynes A.B. Ten years of the Surgical Safety Checklist // Br J Surg. 2018 Jul; 105(8): 927–929. doi: 10.1002/bjs.10907.
11. WHO (2009) Guidelines for Safe Surgery 2009: Safe Surgery Saves Lives. Geneva: World Health Organization; 2009. WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee. – URL: https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23762968/
12. Михаил Мурашко: 33 пациента погибли в стоматологических клиниках в 2015 году // Медвестник [сайт]. – URL: https:// medvestnik.ru/content/news/Mihail-Murashko-33-pacientapogibli-v-stomatologicheskih-klinikah-v-2015-godu.html (дата обращения: 20.06.22).
13. What is Patient Safety? // BAOS [сайт]. – URL: https://www. baos.org.uk/patient-safety2/ (дата обращения: 16.06.22). 14. Bailey E., Dungarwalla M. Developing a Patient Safety Culture in Primary Dental Care // Review Prim Dent J. – 2021; Mar; 10(1): 89–95. doi: 10.1177/2050168420980990.
![](https://congress.orgzdrav.com/storage/nominations/4bah4JYBB3jCUoDMJn8OwQr9LKEv4X-metaZnJlZS1pY29uLXRodW1iLXVwLTczNDMwNjgucG5n-.png)
Проект в номинации «Оргздрав 2023. Лидеры отрасли»
Организация
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ "ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ"
Участники проекта
![UmY3uQ4nyXQ1GK2HQbJEqCO2jwOYey-metaeGFuaWV2LWFuem9yLWFuYXRvbGV2aWMtNDgxNC5qcGVn-](https://congress.orgzdrav.com/storage/428/conversions/UmY3uQ4nyXQ1GK2HQbJEqCO2jwOYey-metaeGFuaWV2LWFuem9yLWFuYXRvbGV2aWMtNDgxNC5qcGVn--thumb.jpg)
Руководитель проекта
Врач-стоматолог, магистр программы "Управление и экономика здравоохранения" НИУ Высшая школа экономики
![003](https://congress.orgzdrav.com/storage/475/conversions/1uHWJ4gFykB9tiDrOD9Ijj3ABSLYT2-metaMDAzLmpwZw==--thumb.jpg)
Заместитель директора Института лидерства и управления здравоохранением ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России; преподаватель кафедры управления и экономики здравоохранения Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», директор Благотворительного фонда «Безопасное здравоохранение»
![003_—_копия](https://congress.orgzdrav.com/storage/476/conversions/l2oqcWiAV3kbj6aOA6Yy1XBMJFCSKN-metaMDAzX+KAlF_QutC+0L_QuNGPLmpwZw==--thumb.jpg)
Канд. мед. наук, советник генерального директора АО «РЖД Медицина», доцент кафедры инновационных технологий управления здравоохранением Факультета непрерывного медицинского образования ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», председатель Совета Благотворительного фонда «Безопасное здравоохранение»