14 мая 2024

Авторы: Чернуха Раймонд Самвелович, Бенян Армен Сисакович, Труханова Инна Георгиевна, Черногаева Галина Юрьевна
Субъект РФ: Самарская область

Чернуха Р.С. ¹, Труханова И.Г. ², Черногаева Г.Ю. ³, Бенян А.С. ³

ВНЕДРЕНИЕ УРГЕНТНОЙ СОНОГРАФИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

¹Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Самарская областная станция скорой медицинской помощи»

г. Новокуйбышевск, Самарская область,

²Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

³Министерство здравоохранения Самарской области,

г. Самара, Самарская область

Введение. За последнее десятилетие выполнение ультразвукового исследования на месте оказания медицинской помощи (POCUS) получило все более широкое распространение на догоспитальном этапе, в первую очередь благодаря расширенной целенаправленной оценке с помощью сонографии в хирургии повреждений (eFAST). Существует множество доказательных исследований об улучшении диагностических алгоритмов и лечебных тактик у пациентов с травмой, острыми и декомпенсированными хроническими заболеваниями. Тем не менее процессы внедрения образовательных учебных программ все еще представляют собой площадку для развития концептуальных и методологических основ организации здравоохранения в этом направлении.

Цель исследования - провести оценку методологии и качества внедрения ультразвуковых технологий диагностики критических состояний на догоспитальном этапе в Самарской области.

Материал и методы. В 2023 году Министерством здравоохранения Самарской области в рамках Регионального проекта «Развитие здравоохранения Самарской области 2019-2024 гг.» было реализовано мероприятие по внедрению ургентной сонографии на догоспитальном этапе. Мероприятие включало в себя разработку и утверждение нормативно-правовых актов, обоснование и бюджетирование закупки портативных ультразвуковых аппаратов, обучение и подготовку специалистов. Звеном системы здравоохранения для внедрения технологии была определена служба скорой медицинской помощи (СМП). Было закуплено и распределено по 4 станциям СМП 10 портативных ультразвуковых аппаратов. Подготовка специалистов проходила на базе ФГБОУ ВО «Самарский Государственный Медицинский Университет» Минздрава России с использованием специально созданной учебной программы «Ургентная сонография в практике догоспитального этапа» (длительностью цикла усовершенствования - 36 часов). В начальный период внедрения была сформирован пул из 24 специалистов – врачей СМП, определенных главным внештатным специалистом по СМП и руководством станций СМП для стартового обучения. 

Результаты и их обсуждение. Процессы внедрения догоспитальной ургентной сонографии проходили в течение нескольких частично параллельных, частично последовательных этапов. Нами были отмечены как отдельные барьеры, препятствующие организационным подходам, так и позитивные факторы, способствующие ускорению и эффективности методологии.

Концептуальный фактор («за и против») – включал в себя принятие методологических подходов POCUS и eFAST в практике врача СМП. Соблюдение клинических рекомендаций вкупе с принятыми в ургентной медицине принципами диагностики неотложных и, особенно, жизнеугрожающих состояний является в настоящее время обязательным условием соответствия и развития специалистов. Для объективизации восприятия концепции рекомендуем выполнять входное и выходное тестирование с целью оценки исходных знаний и компетенции персонала, а также выявления потенциала. В нашем исследовании на этапе входного тестирования высокий уровень осведомлённости и восприятия был отмечен у 54,2%, средний – у 37,5%, низкий – у 8,3% обучающихся сотрудников. Прирост и изменение результативности по итогам образовательного цикла были представлены следующими значениями: высокий уровень – 79,2%, средний – 20,8%.

Фактор комплаенса («до и после») – представляет собой готовность медицинского персонала к изменению привычных форматов обучения и последующей работы и интеграции их с уже хорошо известными рутинными мероприятиями клинической практики. Речь идет о максимально широком применении всех современных способов преподавания – использование видеоматериалов, онлайн-семинары, симуляционное обучение, использование рабочих планшетов в качестве источников получения учебной информации и контроля ее освоения. На этапе непосредственно работы необходимо четкое понимание диагностической ценности, роли и места eFAST в практике врача СМП. Мы обнаружили, что у 20,8% отобранного персонала (5 человек) было необходимо усиление пояснительной части и обозначение точки приложения технологии.

Коммуникационный фактор – между врачом СМП и пациентом, между врачом СМП и врачом госпиталя, предполагаемого для эвакуации. Расширение диагностических возможностей на догоспитальном этапе позволяет проводить сортировку в домашних условиях, определять более точные показания для транспортировки и эвакуации, проводить коррекцию терапии и давать рекомендации по дальнейшему ведению. Все это предполагает приобретение дополнительных коммуникационных навыков у персонала СМП, так как тем самым происходит дополнение функционала госпитального врача. В нашем наблюдении половина обучающихся (12 человек) указала на некоторые потенциальные коммуникативные сложности, связанные с эти явлением. Соответственно, нами были предприняты распространение речевых модулей, алгоритмизация действий, создание регламента взаимодействия между врачами СМП и приёмных отделений стационаров.       

Организационный фактор – подразумевает помимо непосредственно мероприятий учебного цикла также и предоставление условий со стороны работодателя для возможности сочетания основной и образовательной деятельности медицинских работников, а также координацию графиков, что тем самым формирует значение системы мотивации для достижения поставленных целей. Отмечаем, что со стороны всех учреждений – заказчиков образовательных услуг были обеспечены направление и содействие сотрудникам для прохождения обучения, однако в 3 случаях были предприняты дополнительные корректирующие меры для преодоления препятствий по посещению семинаров и тренингов.   

Фактор рутины («время-информация») – появление дополнительного диагностического инструмента в практике врача СМП с одной стороны будет способствовать повышению уровня догоспитальной информации о состоянии пациента, но с другой - сопряжено с увеличением продолжительности времени, затрачиваемого на вызов. Четкая дефиниция показаний к проведению ургентной сонографии позволит избежать рутинного проведения исследования и тем самым профилактировать временные потери. Внедрение образовательного модуля в формате проведения исследования во время транспортной эвакуации, в том числе при движении санитарного автотранспорта, является мерой оптимизации соотношения временных затрат и ценности диагностической информации.  

Выводы. Улучшение результатов диагностики и лечения пациентов, которое может быть достигнуто в результате внедрения eFAST - технологий на догоспитальном этапе, является прямым следствием должного уровня процессов обучения и внедрения. Преодоление барьеров и использование лучших практик возможно при применении высокотехнологичных образовательных и тактических подходов, регулярном получении обратной связи, систематизации причин и факторов, способствующих и препятствующих развитию. Поскольку ультразвуковое исследование в медицинских учреждениях все чаще используется в клинических условиях, целесообразным представляется обучение ультразвуковому исследованию в учебных студенческих программах специалитета.