16 мая 2024

Авторы: Таирова Раиса Таировна, Аринина Евгения Евгеньевна, Воронцова Елена Владимировна
Субъект РФ: Москва

Актуальность. В настоящее время безопасность пациента является приоритетом при оказании медицинской помощи на любом уровне. Создание пациентоцентричной модели оказания медицинской помощи - один из основных векторов развития современной медицинской организации.

В ФГБУ «ФЦМН» ФМБА (Центр) организована система внутреннего контроля качества, обеспечивающая мониторинг всех основных процессов происходящих в медицинской организации, таких как: система управления работниками, идентификация личности пациентов, лекарственная безопасность,  контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий, эпидемиологическая безопасность, хирургическая безопасность, профилактика рисков, связанных с оперативными вмешательствами, профилактика рисков, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов, препаратов из донорской крови, безопасность среды в медицинской организации,  организация ухода за пациентами, обеспечение принципов пациентоцентричности. С этой целью разработаны локальные нормативные акты, регламентирующие этапы перечисленных выше процессов.  С целью контроля соблюдения данных локальных документов регулярно проводятся внутренние аудиты, по результатам которых планируются и реализуются коррекционные мероприятия.  

В настоящем исследовании предпринята попытка взглянуть на процесс обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности глазами пациента. Безопасность пациента в Центре начинается с момента планирования госпитализации, когда сотрудники отдела госпитализации информируют пациента о необходимости взять с собой удобную фиксированную к стопе обувь, имеющиеся технические средства реабилитации (ортезы и др.). Далее обеспечение безопасности продолжается в приемном отделении, где пациенту производится первичная оценка функционального дефицита, оценка по шкале Рэнкин, шкале реабилитационной маршрутизации, проводится оценка риска падений, предлагаются необходимые средства передвижения. Затем, в коечном отделении средний медицинский персонал также определяет риск падений, с последующим применением необходимых мер безопасности, а лечащий врач проводит беседу с пациентом или с сопровождающим лицом о профилактике падений для безопасного пребывания пациента в Центре. В процессе лечения эрготерапевт адаптирует пациента к домашней среде, дает рекомендации родственникам по созданию безопасной среды в домашних условиях.  Процесс мониторинга безопасного пребывания пациента продолжается до выписки, а затем происходит передача клинической ответственности на следующий этап оказания медицинской помощи путем указания в выписном эпикризе технических средств реабилитации необходимых дома. Одну из основных ролей в формировании всех процессов обеспечения безопасности пациентов в Центре играют именно локальные нормативные акты, которые четко распределяют обязанности всех участников процесса по обеспечению безопасности пациентов и методические материалы (памятки для пациента), а также непрерывный контроль за всеми случаями неблагоприятных явлений в Центре с их последующим разбором на Врачебной комиссии.

С целью улучшения контроля за реализацией принципов безопасности и пациентоцентричности в ФГБУ «ФЦМН» ФМБА, ко Дню безопасности пациента отделом контроля качества совместно с коечными отделениями было проведено комбинированное исследование, которое включало в себя социологический опрос и анкетирование по изучению мнения пациентов и лиц, сопровождающих их, относительно качества мероприятий по обеспечению комфортного пребывания и обеспечения  мер безопасности при формировании окружающей среды в Центре, в том числе для пациентов с ограниченными возможностями здоровья.

Материалы и методы. С целью проведения исследования сотрудниками отдела контроля качества оказания медицинской помощи была разработана анкета, которая включала в себя 17 вопросов закрытого типа, из которых 9 вопросов относились к дихотомическим и на которые предлагалось ответить «да» или «нет», 8 вопросов были – шкального типа, в которых использовалась шкала из целых чисел от 1 до 10 (1- соответствовала минимальному уровню удовлетворенности процессом, 10 – максимальному). Также в анкете был задан один открытый вопрос о пожеланиях пациентов по улучшению качества и безопасности медицинской помощи в Центре. Исследование проводилось комбинированным методом: 85 пациентов заполнили анкеты самостоятельно, 56 были опрошены интервьюерами, 5 пациентов заполнили анкеты онлайн на сайте Центра. Анализ анкет проведен с использованием аналитических таблиц Excel Microsoft 365(Office), разработанных сотрудниками отдела контроля качества оказания медицинской помощи.

Результаты. В ходе исследования всего было заполнено 146 анкет. Из них 61 (41,7%) заполнена пациентами с уже установленной группой инвалидности, 80 (54,8) – пациентами с ограниченными возможностями здоровья, 5 – пациентами без ограничений функциональных возможностей. Таким образом, основная модель пациентов Центра, это люди, которым в большей мере необходимо уделять внимание вопросам комфортности и безопасности пребывания при оказании медицинской помощи.

Анализ анкет показал, что удовлетворённость комфортностью пребывания в приемном отделении составила 9,17 баллов из 10. В отделении, где проходило стационарное лечение показатель оказался выше и составил 9,77 балла из 10. Помощь сотрудников приемного отделения в ходе госпитализации была оценена на 9,32 из 10, в то время как в лечебных отделениях помощь сотрудников в решении бытовых вопросов оценена на 9,72 балла из 10. Полученные данные свидетельствует о необходимости максимально усилить внимание пациенту в момент его поступления при первом контакте с персоналом Центра. Доступность, содержание и актуальность информации, размещенной в помещениях Центра   была оценена на 9,27 балла из 10. Удовлетворенность системой навигации потоков пациентов составила 9,4 балла из 10. Из 146 анкет, в 119 (81,5%) было указано, что пациент или сопровождающее лицо запомнили беседу о правилах безопасности в Центре. В 105 анкетах (71.9%) было указано, что с ними провели инструктаж по профилактике падений. В целом удовлетворенность обеспечением безопасности и комфортностью пребывания в Центре составила 9,62 балла из 10 возможных. Общий балл рекомендации Центра родственникам, друзьям и знакомым составил 9,7 из 10.

Заключение. Таким образом, выстроенная система обеспечения безопасности пациента, комфортность его пребывания в Центре получила высокую оценку как со стороны самих пациентов, так и лиц, их сопровождающих.  Для дальнейшего улучшения комфортности пребывания и безопасности в Центре планируется провести дополнительные занятия с персоналом приемного отделения по коммуникации с пациентами, продолжить поведение анкетирования с детализацией анкет.