27 мая 2025

Авторы: Юркевич Ростислав Евгеньевич
Субъект РФ: РФ, Ростовская обл.

Атуальность проблемы. В последнее время отмечается увеличение проверочных мероприятий со стороны страховых медицинских организаций и проведение комплексной и мультидисциплинарной экспертизы качества оказания медицинской помощи пациентам в рамках обязательного медицинского страхования граждан.

Материалы и методы. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция). Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция). Приказ ФФОМС от 28.02.2019 N 36 Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 13.12.2022) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 N 54643).

Результаты и обсуждения. В 2024 году в клинико-экспертном отделе проведены экспертные мероприятия 4478 медицинских карт стационарных больных в рамках внутреннего контроля качества медицинской помощи. В 83,1% случаях проверочные и экспертные мероприятия проведены по запросу страховых медицинских организаций. При проведении экспертизы использовались референтные точки, такие как выполнение клинических рекомендаций, выполнение порядка оказания медицинской помощи, соответствие проведенного лечения к выставленным счетам в сопряжении с планом лечения, назначением, этапным эпикризом, предоперационным эпикризом, протоколом оперативного пособия, протоколом диагностического исследования, выписным эпикризом для всех лечебных подразделений.

Снижение оплаты по завершенным случаям на основании экспертных заключений экспертов качества медицинской помощи СМО составило 0,02% от проведенных экспертиз качества оказания медицинской помощи без применения штрафных санкций к нашей медицинской организации.

Вывод. Проведение систематической экспертизы качества медицинской помощи и медицинской документации во всех структурных подразделениях позволило снизить и минимизировать дефекты при экспертизе качества медицинской помощи страховыми медицинскими организациями