30 мая 2025

Авторы: Дражина Оксана Георгиевна, Марочкина Елена Михайловна, Илькевич Наталья Георгиевна
Субъект РФ: РБ Минск

Актуальность.

Инфицирование новорожденных происходит антенатально при первичной инфицировании во время беременности или вторичном инфицировании беременной при  активации латентной инфекции или заражении другим штаммом цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ). При наличии анамнестических данных проводится обследование на ЦМВ для своевременной диагностики врожденной инфекции. Кроме того существуют клинические и лабораторные показания к проведению обследования на врожденную ЦМВ инфекцию у новорожденных. В эту группу входят новорожденные с врожденными пневмониями и специфичными для перинатального периода инфекциями.  Доказательством антенатального заражения ЦМВ является обнаружение ДНК ЦМВ в любом биологической материале (мазок со слизистой оболочки ротоглотки/слюна, кровь, моча, спинномозговая жидкость) в первые 3 недели жизни ребенка.

Цель

Определить наличие ЦМВ инфекции у новорожденных педиатрического отделения (второго этапа выхаживания новорожденных), целесообразность специфической терапии и дальнейшего наблюдения в стационарных или амбулаторных условиях для первичной и вторичной профилактики патологии и осложнений, вызванных ЦМВ.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе педиатрического отделения (второго этапа выхаживания новорожденных) клинического родильного дома № 2 г. Минска в 2024 году. В группу обследуемых (141 ребенок) были включены дети с врожденными пневмониями и инфекциями, специфичными для перинатального периода. Наличие ЦМВ инфекции проводилось путем определения ДНК ЦМВ в крови методом ПЦР.

Результаты

В отделении второго этапа выхаживания в структуре заболеваемости врожденные пневмонии и инфекции, специфичные для перинатального периода составили в 2024 году соответственно 18,4% и 23,44%.

Частота распространенности врожденной ЦМВ инфекции среди живорожденных новорожденных детей находится в пределах от 0,5 до 2,5%, составляя в среднем около 1%, и значительно варьирует в различных изучаемых популяциях. В странах Западной Европы и Северной Америки ЦМВ рассматривается как самая частая врожденная вирусная инфекция (до 2,2% среди всех живорожденных с учетом бессимптомного носительства).  Степень поражения внутренних органов плода во многом зависит от срока его внутриутробного развития, на котором произошло инфицирование. Тяжесть и степень выраженности органных нарушений вследствие внутриутробного инфицирования тем выше, чем ниже гестационный возраст плода. Если заражение происходит незадолго до родов или во время родов, поражение внутренних органов и систем может реализовываться  в неонатальном периоде и позднее. В периоде новорожденности заболевание может протекать в клинической, субклинической и латентной форме. Тяжелые поражения ЦНС, обусловленные вирусной диссеминацией, более часто возникают при инфицировании на ранних сроках беременности.

По нашим данным среди обследуемой группы было выявлена ЦМВ у 10 детей отделения, что составило 7,09%.   У трех детей из обследуемой группы выявлено поражение органов зрения по типу хориоретинита, которые потребовали в дальнейшем специфическое лечение. У остальных детей не было клинических проявлений поражения органов и систем ЦМВ инфекцией. Им выставлена врожденная ЦМВ инфекция, латентная форма. Все дети консультированы врачом-инфекционистом и далейшим наблюдением в диспансерном кабинете детской городской инфекционной больницы. Организовано диспансерное наблюдение с динамическим осмотром офтальмолога и невролога в амбулаторных условиях.

Среди общего числа пролеченных детей с отделении новорожденные с ЦМВ составили 2,09%. С учетом наблюдения в отделении детей с неврологической патологией, возможно обусловленной  инфицированием на более ранних сроках беременности, в дальнейшем необходимо включение этой группы с неонатальный скрининг по ЦМВ инфекции.

Заключение

Полученные данные выявили частоту встречаемости ЦМВ у новорожденных, которая существенно не отличается от таковой в других популяциях (2,09 %). В группах новорожденных с врожденной пневмонией и инфекцией, специфичной для перинатального периода, процент выявления составляет около 7 %. Это позволяет обосновать обследование на втором этапе выхаживания новорожденных детей  на ЦМВ как из группы внутриутробных инфекций, так и детей с патологией ЦНС. Необходим более тщательный сбор анамнеза врачами-акушерами гинекологами у беременных и родильниц для возможного расширения показаний к обследованию детей для выявления латентных форм инфекции и носительства ЦМВ. Такая тактика позволит организовать в динамике наблюдение за детьми с выявленной ЦМВ инфекцией и проводить профилактику отдаленных последствий.