31 мая 2025

Авторы: Виноградова Майя Тофиковна
Субъект РФ: РФ, Москва

Введение. Организация и проведение военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) являются ключевыми звеньями в системе медико-социального обеспечения военнослужащих. В условиях меняющихся требований к здоровью и функциональному состоянию личного состава возрастает необходимость пересмотра традиционных экспертных подходов (Ганишев А.В., 2024). Проблемы, возникающие в процессе освидетельствования, могут снижать достоверность и объективность принимаемых решений. Отсутствие единых стандартов, расхождение между служебной и медицинской характеристиками, а также сложность в установлении причинно-следственной связи заболеваний с прохождением военной службы — всё это требует системного анализа. Особую обеспокоенность вызывает высокая доля случаев неутверждённых свидетельств о болезни и направлений военнослужащих на повторное освидетельствование, а также рост числа оспаривания вынесенных заключений военно-врачебных комиссий в судебном порядке (Наумов П.Ю., 2021). В этой связи особую ценность приобретает анализ мнений врачей-экспертов, непосредственно вовлечённых в принятие экспертных решений и осуществление ключевых этапов освидетельствования. Уровень их подготовки, доступность методических рекомендаций, мотивация к повышению квалификации и организация взаимодействия с кадровыми службами напрямую влияют на конечные результаты ВВЭ. В современных условиях требуется интеграция объективных оценочных шкал, таких как MOS SF-36 (оценка неспецифического качества жизни, связанного со здоровьем), индекс трудоспособности (Work Ability Index, WAI) в диагностико-экспертную практику (Коновалов О.В., 2020, Трубецков А.Д., 2022, Barreto C. R., 2019). Кроме того, важным направлением является цифровизация процессов и создание алгоритмов маршрутизации военнослужащих с рисками утраты трудоспособности. Настоящее исследование направлено на комплексную оценку проблем медицинского освидетельствования по мнению врачей- экспертов ВВК.

Цель. Систематизировать мнения врачей-специалистов по вопросам качества, методического обеспечения и организационных аспектов медицинского освидетельствования военнослужащих по контракту в войсках национальной гвардии.

Материалы и методы. Проведён опрос 75 врачей-экспертов ВВК с использованием специально разработанной анкеты (14 вопросов), а также проанализированы 81 направление на контрольное и повторное освидетельствование. Анализ охватывал профессиональный уровень, подготовку, проблемы нормативно-методического характера и предложения по улучшению системы ВВЭ.

Результаты и обсуждение

·         По результатам опроса, 75% специалистов не проходили тематическое усовершенствование по вопросам ВВЭ в течение последних пяти лет, несмотря на наличие высокой квалификации у большинства участников.

·         Основные выявленные проблемы: отсутствие единой методической базы (28%), слабая техническая оснащённость (21%), размытые формулировки нормативных актов (85%), расхождения между служебными и медицинскими характеристиками (96%).

·         В 88% случаев неутверждения свидетельств о болезни причиной выступали ошибки в определении категории годности, в 12% — некорректное установление причинной связи с прохождением военной службы.

·         Респонденты отметили необходимость интеграции шкал SF-36 (87%), WAI (84%) и индекса полиморбидности CIRS (78%) в экспертную практику.

·         SWOT-анализ показал наличие устойчивого потенциала развития за счёт цифровизации, расширения межведомственного взаимодействия и внедрения пациенториентированной модели.

Полученные результаты показывают ряд важных направлений для анализа. Во-первых, наблюдается разрыв между высокой формальной квалификацией врачей-экспертов и фактическим уровнем их актуальной методической подготовки. Это может быть связано с отсутствием обязательных программ повышения квалификации по вопросам ВВЭ в войсках национальной гвардии. Во-вторых, эксперты демонстрируют высокую готовность к применению современных шкал оценки, что указывает на зрелый профессиональный запрос на научно обоснованные инструменты. Данные исследования также свидетельствуют о том, что текущая нормативная база воспринимается как ограничивающий фактор экспертной деятельности, особенно в части индивидуальной оценки при определении категории годности к службе по видам деятельности. Обнаруженные трудности с оформлением документации и применением нормативных актов подчеркивают необходимость их унификации и пояснительных методических пособий. Повышенная доля ошибок в установлении категории годности требует введения единого алгоритма принятия экспертных решений. Кроме того, предложенная модель интеграции оценки образа жизни, психоэмоционального состояния и индексов функционального здоровья позволяет сделать экспертизу более точной и прогностически значимой. Важно отметить, что снижение числа неутверждённых свидетельств в 2022–2024 годах может быть связано с улучшением внутриведомственного взаимодействия после тестирования нового алгоритма социально-гигиенического мониторинга и использование интегральных показателей при персонифицированном подходе к освидетельствованию. Тем не менее, в заключениях сохраняется высокая доля субъективности, что обосновывает необходимость внедрения цифровых решений для стандартизации процессов, организации оперативных консультаций с экспертами Центральной военно-врачебной комиссии и предотвращения ошибок на этапе освидетельствования. В целом, полученные данные подтверждают актуальность перехода от формального подхода к проведению экспертизы к комплексной клинико-социальной модели, учитывающей функциональное состояние, образ жизни и трудоспособность военнослужащих.

Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости системной модернизации подходов к военно-врачебной экспертизе. Предложенные меры позволят повысить обоснованность экспертных заключений, снизить долю ошибок и укрепить доверие военнослужащих к результатам медицинского освидетельствования.

Литература

1.      Ганишев, А. В. Анализ категорий годности к службе сотрудников органов внутренних дел, Росгвардии, государственной противопожарной службы, страдающих артериальной гипертензией и достигших предельного возраста пребывания на службе / А. В. Ганишев // Медицинский вестник МВД. – 2024. – Т. 129, № 2(129). – С. 70-73.

2.      Наумов П. Ю., Большакова В. М., Землин А. И., Холиков И. В. Концептуальные аспекты производства медицинских экспертиз при обжаловании в судебном порядке заключений по итогам проведения военно-врачебной экспертизы // Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. 2021. №6.

3.      Коновалов О.Е. Показатели качества жизни как информативные критерии при мониторинге состояния здоровья военных пенсионеров / О. Е. Коновалов, А. В. Попов, М. Д. Васильев [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении.

4.      Трубецков А. Д., Каменева А. Д. Использование индекса трудоспособности (Work Ability Index) в медицине труда (обзор литературы) // Гигиена и санитария. 2022. №6.

5.      Barreto C. R., Lins-Kusterer L., Carvalho F. M. Work ability of military police officers //Revista de saude publica. – 2019. – Т. 53. – С. 79.