Оценка прогноза детской инвалидности на основании многолетнего мониторинга по материалам городской детской поликлиники

26 апреля 2023

Авторы: Шаповалов Константин Альбертович, Шаповалова Лариса Анатольевна, Забоева Марина Васильевна, Арзубова Ирина Николаевна, Лапшина Юлия Валентиновна
Субъект РФ: Республика Коми

На основании многолетнего мониторинга детской инвалидности за период 2011-2021 гг., включавший ретроспективный когортный сплошной анализ первичной инвалидности 405-ти детей и 3301-ого ребёнка с инвалидностью составлен прогноз ожидаемых показателей для определения сил и средств медицинского учреждения с целью успешного выполнения индивидуальной программы реабилитации/абилитации инвалида.

Показатели 2011-2018 гг. составили контрольную группу, а 2019-2021 г. - стали основой для расчёта средних за три года. Определялись ранговые места заболеваний, приведших к инвалидности, их структура и частота на 10000 контингента пациентов поликлиники. Организация исследования носила характер стратификационного отбора с формированием сплошной выборки. Критерием включения пациентов в неё было прохождение государственной услуги МСЭ и определение у них инвалидности. Контроль прогнозируемой детской инвалидности проведён по результатам 2022 г. Число детей-инвалидов, получавших лечение в «СДП №3» составило 622 человека, из них первичная инвалидность определена 84 пациентам.

Анализ показателей первичной инвалидности в «СДП №3» позволял сделать статистически достоверный (Р<0,00) прогноз, что в 2022-2024 гг. она будет определена у не менее чем 58-ми пациентов поликлиники, у которых ведущей патологией будут VI Болезни нервной системы G00-G99 (15 человек с удельным весом 25,28±3,29% в общей структуре Р<0,001 и частотой 3,46 на 10 000 пациентов); Врождённые аномалии, хромосомные нарушения Q00-Q99 (9-10 человек с удельным весом 16,67±2,83% Р<0,001 в общей структуре и частотой 2,28); IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E00-E90 (9-10 человек с удельным весом 15,52±2,75% Р<0,001 в общей структуре и частотой 2,13,); XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M00-M99 (6-7 человек с удельным весом 10,92±2,36% Р<0,001 в общей структуре и частотой 1,50); II Новообразования C00-D48 и и VIII Болезни уха и сосцевидного отростка H60-H9 (по 4-5 человека с удельным весом 8,05±2,06% Р<0,001в общей структуре и частотой 1,10); IX Болезни системы кровообращения I00-I99 (2 человека с удельным весом 3,45±1,38% Р<0,01в общей структуре и частотой 0,47); III Болезни крови и иммунной системы D50-D89 (1-2 человека с удельным весом 2,88±1,27% Р<0,01в общей структуре и частотой 0,40); VII Болезни глаз и его придаточного аппарата H00-H59 и XIV Болезни мочеполовой системы N00-N99 (1-2 человека с удельным весом 2,30±1,14% Р<0,01в общей структуре и частотой 0,31); XI Болезни органов пищеварения K00-K93 (1 человек с удельным весом 1,72±0,99% Р<0,05 в общей структуре и частотой 0,24); XIX Травмы, отравления и другие воздействия внешней среды S00-T98 (0-1 человек с удельным весом 1,15±0,81% Р<0,05в общей структуре и частотой 0,16. Замыкать ряд классов МКБ будут: I Инфекционные и паразитарные заболевания A00-B99, X Болезни органов дыхания J00-J99 и XII Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L99 (по 0-1 человеку с удельным весом 0,57±0,57% Р<0,05 и частотой 0,08).

Прогноз позволял ожидать, что в 2022-2024 гг. общая инвалидность будет определена у не менее чем 564-х пациентов поликлиники.

Фактическое число детей с первичной инвалидностью в 2022 г. оказалось на 26 человек выше среднего ретроспективного прогноза и на 17 человек по сравнению с максимальными показателями 2019 г. Превышение составило 44,83% Значительный рост первичной инвалидности, как и прогнозировалось, произошёл в 3-х основных классах: VI Болезни нервной системы G00-G99; XVII Врождённые аномалии, хромосомные нарушения Q00-Q99 и IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E00-E90. Но IV класс оказался на первом месте, опередив по частоте VI и XVII соответственно в 1,05 и 1,75 раза.

Ожидалось, что число детей-инвалидов в «СДП №3» будет не менее 564 человек. По факту оно составило 622 (+10,28%). Удельный вес IV Болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E00-E90 вырос на 2,13%, а VI Болезни нервной системы G00-G99 уменьшился на 1,95%. В то же время частота IV Болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E00-E90 выросла на 5,03 единицы, а VI Болезни нервной системы G00-G99 – на 2,05, что весьма существенно.

Прогноз на основании средних показателей ретроспективного анализа за три предшествующих года позволяет выявить общую тенденцию роста или снижения анализируемого процесса и базовые показатели, ниже которых снижение маловероятно. Возможных прогнозирования точных абсолютных показателей детской инвалидности на первый год не подтвердилась. При достоверной тенденции роста показателей первичной и общей инвалидности колебания прогнозируемых абсолютных показателей составили от 10,28% до 44,83%.