Профилактика осложнений заболеваний органов дыхания у пациентов кардиологического профиля развившихся в условиях COVID-19 инфекции

26 апреля 2023

Авторы: Чигарева Ирина Александровна
Субъект РФ: Москва

Ключевые слова: профилактика, заболевания органов дыхания, новая COVID-19 инфекция

Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы (НИИОЗММ ДЗМ)

Чигарева И.А.

Аспирант

Prevention of Complications of Respiratory Diseases in Cardiological Patients Developed in Conditions of COVID-19 Infection

Введение:

Как мы хорошо знаем, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, - COVID-19 ("Coronavirus disease 2019"). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции - SARS-CoV-2.

Объектом исследования явились пациенты кардиологического профиля, которые проходят плановое лечение в условиях стационара.

Материал и методы исследования: Следует заметить, что разделение пациентов на больных, требующих и не требующих экстренного (срочного) оперативного лечения, не всегда представляет собой простую задачу. Адаптируя принципы из рекомендаций, представленных на Европейском кардиологическом конгрессе в этом году по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний российского кардиологического общества , а также по борьбе с новой инфекцией необходимо учитывать следующие факторы:

1. Влияние задержки на результаты хирургического лечения.

2. Возможность осуществления альтернативных процедур, сопровождающихся уменьшением требований к материально-техническому обеспечению.

3. Наличие сопутствующих заболеваний и/или повышенный риск развития осложнений.

4. Наличие угрозы для жизни, если операция не будет выполнена немедленно.

5. Угроза постоянной дисфункции органа, если операция не будет осуществлена немедленно.

6. Риск быстрого прогрессирования тяжелых симптомов и самого заболевания в случае, если операция не будет проведена в кратчайшие сроки.

Для определения объема и типа манипуляций следует учитывать продолжительность операции, возможности для проведения интенсивной терапии, ожидаемую продолжительность пребывания в стационаре, место выполнения хирургического вмешательства и риск образования аэрозольных капель. Следует также рассматривать влияние задержки вмешательства (2, 4, 8 нед или дольше) на результат и возможности альтернативных нехирургических вариантов лечения.

Результаты и их обсуждение: Клинические проявления наблюдались у пациентов изменений в легких по данным компьютерной томографии.

Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов:

- повышение температуры тела (>90%);

- кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;

- одышка (55%);

- утомляемость (44%);

- ощущение заложенности в грудной клетке (>20%). Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента инфицирования. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. - Тромбоэмболии.

Существует классификация COVID-19, которая часто используется для определения степени тяжести.

Легкое течение

- Температура тела ниже 38°C, кашель, слабость, боли в горле

- Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения

Среднетяжелое течение

- Лихорадка выше 38°C

- ЧДД более 22/мин

- Одышка при физических нагрузках

Прогрессирование изменений в легких, типичных для COVID-19, по данным рентгенографии и/или КТ, в том числе увеличение распространенности выявленных изменений более чем на 25%, а также появление признаков других патологических состояний

- Снижение уровня сознания, ажитация. Наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет),

Выводы: Для коморбидных пациентов, которые имеют в анамнезе мультифокальные поражения сосудов (перенесенные в анамнезе ИМ, атеросклеротические поражения стенок интимы, ОНМК, наличие предрасположенности к стенозам артерий нижних конечностей,тромбофлебитам, СД, метаболические нарушения) на фоне новой короновирусной инфекции, в орит при тяжелом течении заболевания, часто отмечалось прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, пневмония, ОДН, ОРДС, сепсис и септический шок. Одним из главных адаптационных механизмов для систем здравоохранения большинства стран в условиях пандемии стала остановка плановой госпитализации хирургических больных, за исключением пациентов с онкологическими заболеваниями [1—3].Ряд международных профильных сообществ представили рекомендации относительно изменения подходов к плановому оперативному лечению больных в условиях распространения COVID-19. В частности, Европейское герниологическое общество (EHS) указывает на необходимость отложить операции по поводу неосложненных грыж живота. При этом сразу после появления возможности возобновления плановой хирургической деятельности рекомендовано проводить операции по приоритетному принципу — сначала у пациентов с рецидивными грыжами с выраженной клинической симптоматикой, затем у больных с высоким риском развития тяжелых осложнений в случае инфицирования COVID-19, требующих этапного реконструктивного лечения, и пациентов с высоким риском развития осложненных форм заболевания, далее у пожилых пациентов с ожирением, хроническими заболеваниями. Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO) также рекомендует приостановить выполнение всех плановых операций, отмечая, что у больных с алиментарно-конституциональным ожирением и метаболическим синдромом повышенный риск инфицирования COVID-19 и развития осложненных форм коронавирусной болезни.

Заключение: И так, на основании полученных статистических данных,которые подтверждают тот неоспоримый факт, что в соответствии

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.12.2022 № 801н "О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (Зарегистрирован 26.12.2022 № 71795), Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 16 (18.08.2022), Приказ Минздрава России от 18.02.2022 № 89н "Об утверждении временного порядка организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)", Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 № 8н "Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок против новой коронавирусной инфекции СОVID-19" (Зарегистрирован 17.01.2022 № 66893) безопасное и обоснованное выполнение оперативных вмешательств, а также работа хирургических подразделений в условиях пандемии COVID-19 представляют собой непростую задачу. Таки Учет уже полученного опыта и рациональное внедрение рекомендаций, разработанных международными научно-практическими сообществами, безусловно, являются полезными для оптимизации процесса хирургического лечения больных в условиях пандемии.

Литература:

1. Al-Tawfiq J. A., Memish Z. A. Update on therapeutic options for Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) // Expert review of anti-infective therapy. 2017. 15. N 3. С. 269-27

2. Assiri A. et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus infection during pregnancy: a report of 5 cases from Saudi Arabia // Clin Infect Dis. 2016. N 63. pp. 951-953

3. Alserehi H. et al. Impact of Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) on pregnancy and perinatal outcome // BMC Infect Dis. 2016. N 16, p. 105