27 апреля 2023

Авторы: Катибов Магомед Исламбегович
Субъект РФ: Республика Дагестан

Введение
Систему здравоохранения можно отнести к числу сфер деятельности человека, сопряженных с большим числом факторов риска. В данной области присутствуют все основные риски, характерные для большинства бизнес-процессов вне зависимости от рода деятельности. Несмотря на такое существенное влияние рисков на эффективность деятельности медицинских организаций, отмечается явно недостаточное использование риск-ориентированных подходов в процессе работы медицинских учреждений. С учетом этого актуальным представляется проведение анализа работы и текущего состояния медицинского учреждения с точки зрения наличия и возможного влияния различных рисков с последующей разработкой на основе установленных рисков и выявленных проблемных зон антирисковых мероприятий.

Основная часть

На первом этапе отдел проведена идентификациа рисков для учреждения с составлением реестра рисков и их оценкой с позиции вероятности развития и возможных последствий. Все вероятные риски, могущие иметь значимый для учреждения характер, были классифицированы с учетом их вероятности наступления, тяжести последствий и возможного объема финансового ущерба представлены ниже:

1)     Дефекты в оказании медицинской помощи:

а)   с вредом здоровью легкой степени тяжести;

б)   с вредом здоровью средней степени тяжести;

в)   с вредом здоровью, тяжким по последствиям;

г)   с опасным для жизни тяжким вредом здоровью;

д)   с тяжким вредом здоровью со смертельным исходом.

2)     Некорректное оформление медицинской документации:

а)   с незначительными ошибками (штраф до 20% от стоимости лечения 1 случая болезни);

б)   со значительными ошибками (штраф от 20% до 50% от стоимости лечения 1 случая болезни);

в)   с критическими ошибками (штраф от 50% до 100% от стоимости лечения 1 случая болезни).

3)     Нарушение законодательства о закупках, условий контрактов (договоров) со стороны больницы.

4)     Нарушение законодательства о налогах и сборах, страховых взносах.

5)     Несвоевременное либо неадекватное обновление материально-технической базы.

6)     Усиление позиций конкурентов.

7)     Снижение доли высокотехнологичных дорогостоящих операций.

8)  Изменения в нормативных актах и законодательных документах, затрудняющие либо препятствующие осуществлению определенных видов услуг.

9)     Слабая маркетинговая деятельность.

10) Уход высококвалифицированных специалистов.

11) Снижение покупательской способности населения.

12) Рост цен на медицинское оборудование.

13) Возникновение пандемий или техногенных катастроф.

14) Слабое развитие цифровых технологий в учреждении.

15) Неполучение или непродление лицензии на определенные виды медицинской деятельности.

16) Нарушение контрактных обязательств поставщиками медицинского оборудования.

17) Нарушение пенсионного законодательства.

18) Нарушение трудового законодательства.

19) Нарушение законодательства об охране окружающей среды.

20) Нарушение законодательства об охране труда.

21) Нарушение внутреннего финансового контроля.

22) Несанкционированные операции с использованием конфиденциальной информации.

23) Нарушения в процессе тендеров и закупок.

24) Нарушения при предоставлении платных услуг.

25) Вымогательства или получение взяток медицинским персоналом.

26) Нарушение санитарного законодательства.

27) Нарушение требований пожарной безопасности.

На втором этапе каждый выделенный риск оценен по двум критериям: вероятность наступления риска и возможные последствия при возникновении риска. Вероятность наступления риска оценена по 5-балльной системе: 1 – почти невероятно (однажды); 2 – маловероятно (1 раз в год); 3 – вероятно (1 раз в квартал); 4 – средняя вероятность (1 раз в месяц); 5 – высокая вероятность (1 раз в неделю). По возможным последствиям риски подразделены на 5 уровней: 1 – незначительный; 2 – умеренный; 3 – значительный; 4 – высокий; 5 – критический.

Оценку величины риска проводили путем умножения уровня вероятности рискового события на уровень возможного ущерба от него. При этом значимость риска классифицировали следующим образом: а) красный уровень (высокая оценка риска – 15-25); б) желтый уровень (средняя величина риска – 5-14); в) зеленый уровень (малая величина риска – 1-4). Красному уровню соответствовали 3 риска: некорректное оформление медицинской документации; слабая маркетинговая деятельность; слабое развитие цифровых технологий в учреждении. 6 рисков имели характер зеленого уровня: несанкционированные операции с использованием конфиденциальной информации; нарушение пенсионного законодательства; нарушение трудового законодательства; нарушение законодательства об охране окружающей среды; нарушение законодательства об охране труда; нарушение законодательства о налогах и сборах, страховых взносах. Все остальные 18 из выделенных 27 рисков (66,7%) оказались в желтой зоне.

Для предотвращения наступления возможных рисков или минимизации последствий при их осуществлении в рамках предлагаемой системы риск-менеджмента могут использованы следующие антирисковые стратегии:

А) Стратегия избегания риска для следующих категорий риска:

1)     нарушение внутреннего финансового контроля;

2)     нарушение законодательства о закупках, условий контрактов (договоров) со стороны больницы;

3)     нарушение законодательства о налогах и сборах, страховых взносах;

4)     нарушение законодательства об охране окружающей среды;

5)     нарушение законодательства об охране труда;

6)     нарушение пенсионного законодательства;

7)     нарушение санитарного законодательства;

8)     нарушение трудового законодательства;

9)     нарушение требований пожарной безопасности;

10) нарушения в процессе тендеров и закупок;

11) неполучение или непродление лицензии на определенные виды медицинской деятельности;

12) несанкционированные операции с использованием конфиденциальной информации.

Б) Стратегия снижения риска для следующих рисковых событий:

1)     дефекты в оказании медицинской помощи;

2)     некорректное оформление медицинской документации;

3)     несвоевременное либо неадекватное обновление материально-технической базы;

4)     снижение доли высокотехнологичных дорогостоящих операций;

5)     слабая маркетинговая деятельность;

6)     уход высококвалифицированных специалистов;

7)     слабое развитие цифровых технологий в учреждении;

8)     нарушения при предоставлении платных услуг;

9)     вымогательства или получение взяток медицинским персоналом.

Стратегия принятия риска для следующих рисков:

1)     усиление позиций конкурентов;

2)     изменения в нормативных актах, затрудняющие либо препятствующие осуществлению определенных видов услуг;

3)     снижение покупательской способности населения;

4)     рост цен на медицинское оборудование;

5)     возникновение пандемий или техногенных катастроф.

Стратегия передача риска для следующего риска:

1)     нарушения контрактных обязательств поставщиками медицинского оборудования.

Заключение

Определены основные возможные варианты существующих для рассматриваемой медицинской организации риски, на основе которых предложены наиболее приемлемые и эффективные меры по предотвращению или минимизации вероятности их наступления.