27 апреля 2023

Авторы: Гребёнкина Елена Викторовна, Ушакова Марина Сергеевна
Субъект РФ: Нижегородская область

ГБУЗ НО «Кстовская ЦРБ» многопрофильная медицинская организация с прикрепленным населением 114 947 чел., в т.ч. взрослого населения -  88 808 чел.

Проблемы:

- 74% от прошедших диспансеризацию были лица старше трудоспособного возраста с уже установленным диагнозом.

- низкая информированность населения о возможности прохождения диспансеризации (ст. 185.1 Трудового кодекса, устанавливающая возможность освобождения работников от работы на один или два дня в целях прохождения диспансеризации)

Цели проекта:

- повысить охват диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами лиц трудоспособного возраста – до 60% от годового плана профилактической работы

- 100% направление на 2 этап диспансеризации пациентов с подозрением на хронические неинфекционные заболевания

Задачи проекта:

- повышение выявляемости онкопатологии в рамках диспансеризации – целевое значение не менее 0,6%

- 100% взятие на диспансерный учет пациентов с впервые выявленной патологией.

Вступление:

В 2022 г. Проектным офисом Правительства Нижегородской области совместно с АО ПСР ГК «Росатом» и министерством здравоохранения Нижегородской области разработана Дорожная карта «ЖИЗНЕННАЯ СИТУАЦИЯ: ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ОНКОПАТОЛОГИИ НА РАННЕЙ СТАДИИ».

Одним из мероприятий дорожной карты было проведение диспансеризации на крупных промышленных предприятиях региона. На территории Кстовского муниципального района расположено порядка 15 предприятий с численностью рабочего персонала более 150 человек.

Начиная с августа 2022 ГБУЗ НО «Кстовская ЦРБ» была организована выездная диспансеризация на предприятия г. Кстово и Кстовского муниципального района.

Организация проведения выездной диспансеризации:

1. Сформирована мобильная выездная бригада в составе: администратор, процедурная медицинская сестра, фельдшер, врач-терапевт, акушерка.

2. Скрининговая направленность на выявление онкологической патологии:

- проведение анализа кала количественным методом (реализуется пилотный проект на базе ГБУЗ НО «Кстовская  ЦРБ»);

- для проведения цитологического исследования заключен договор с ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»;

- для выездов на крупные предприятия свыше 100 человек привлекаются передвижные мобильные комплексы: флюорограф, маммограф;

- двойное прочтение маммографических снимков (заключен договор на дистанционную расшифровку с ООО «Честная медицина»).

3. Дополнительно организуется обследование на ВИЧ-инфекцию, вакцинация от коронавируса/гриппа.

4. Выделен администратор со следующим функционалом:

- оформление первичной медицинской документации;

- отслеживание результатов обследования (результаты анализов, флюорографии, маммографии);

запись на дообследование;

- отслеживания хода обследования пациента на 2 этапе диспансеризации.

5. Проведена широкая информационная кампания:

- совещание с главой администрации Кстовского муниципального района и представителями работодателей района (37 организаций);

- 3 сюжета на местном телеканале;

- 4 статьи в газетах;

- еженедельное информирование в социальных сетях.   

 Результаты работы:

- в августе-ноябре 2022 г. выездная диспансеризация проведена на 6 предприятиях, осмотрами охвачено 564 человека.

Организации/ Предприятия	Количество осмотренных пациентов	% впервые выявленной патологии	Впервые выявлено патологии
			Сахарный диабет	Доброкачественные новообразования	ЗНО	Артериальная гипертензия	Анемия средней степени тяжести
ООО «СИБУР»	245	18,7%	2	21 (мастопатии, эктопии, невусы, аденомы)	1	14	8
ООО «ЛУКОЙЛ» (столовая)	72	11%	1	4 (аденома, мастопатии)		2	1
ТЭЦ	73	13,6%	1	5 (мастопатии, эктопии)			4
Налоговая инспекция	63	15,8%		7 (мастопатии, эктопии)		1	2
Оптика кронус	40	15%		3 (мастопатии)		1	2
Атолл	71	16,9%	2	6 (аденома, мастопатии)		4
Итого	564	16,3%	6	46	1 (подтвержден)	22

- в февраль-апрель 2023 г. выездная диспансеризация проведена на 6 предприятиях, осмотрами охвачено 468 человек.

Организации/ Предприятия	Количество осмотренных пациентов	% впервые выявленной патологии	Впервые выявлено патологии
			Сахарный диабет	Доброкачественные новообразования	ЗНО	Артериальная гипертензия	Анемия средней степени тяжести
Администрация Кстовского района	230	20,8%	3	17 (мастопатии, невус, аденома)	7 (меланома, 3 рак молочной железы, 3 колоректальных рака)	3	18
ООО «Связист»	33	9%		2 (мастопатии)	1 (рак молочной железы)
ТЭЦ	34	9%		2 (аденома, мастопатия)			1
Мебель+	113	14%	2	6 (мастопатии)	3 (колоректальный рак)	3	2
Соседский центр	58	10%		5 (аденомы, мастопатии)	1 (колоректальный рак)
Итого	468	16,2%	5	32	12	6	21

Итоги работы за 1 квартал 2023 г.:

1. Доля лиц трудоспособного возраста, прошедших диспансеризацию в 1 квартале 2023 года составила 56% (на 21% больше чем в 1 квартале 2022 г.)

2. Доля лиц трудоспособного возраста направленных на 2 этап диспансеризации составила 32%.

3. Выявляемость онкологических заболеваний в рамках диспансеризации составила 0,6% (целевое значение достигнуто).

4. Выявляемость онкологических заболеваний возросла на 9%, выявление злокачественных новообразований на 1-2 стадии возросло на 18% и составило 64,5%.

 Увеличилась выявляемость следующих нозологий:

- новообразования кожи – на 70%

- колоректальный рак – на 27%

- рак шейки матки – на 33%

- рак яичника – на 100%

- рак молочный железы – на 38%.

5. Увеличился охват маммографическим исследованием в 2,5 раза (1426 чел. в 2023 г. против 603 чел. в 2022 г.)

6. Увеличился охват исследованием кала на скрытую кровь (1104 чел в 2023 г. против 213 в 2022г.).

7.Увеличился охват колоноскопией (186 чел. в 2023 г. против 137 чел. в 2022г.).

Выявленные проблемы при реализации мероприятий:

1.Возможность проведения диспансеризации только для прикрепленного населения.

2. Отсутствие тарифа на выездную диспансеризацию (финансовые потери для медицинской организации).

Решения:

1. Внесение изменений в порядок проведения диспансеризации и профилактических осмотров с возможностью проведения диспансеризации для всех граждан (как прикрепленных к медицинской организации, так и не прикрепленных) 

2. Внесение изменений в тарифное соглашение с утверждением тарифа на выездную диспансеризацию