10 мая 2023

Авторы: Чернявская Татьяна Константиновна
Субъект РФ: Москва

Актуальность: С 2022 года в России использование клинических рекомендаций стало неотъемлемой частью оказания медицинской помощи и контроля ее качества. Однако, среди дефектов оказания медицинской помощи, выявляемых в рамках системы контроля качества, большую долю нарушений составляют те, которые свидетельствуют о недостаточном знании и исполнении врачами требований клинических рекомендаций.  В связи с чем, целесообразно адаптировать обучение врачей и повысить его эффективность в части владения информацией, представленной в клинических рекомендациях по лечению пациентов.

Цель: Повысить знания врачей терапевтов в части лечения пациентов терапевтического профиля путем территориального планирования обучения по специально разработанным программам на основе клинических рекомендаций  и образовательного дашборда.

Задачи: провести изучение знаний врачей терапевтического профиля в части клинических рекомендаций и сформировать территориально адаптированный дашборд; разработать и внедрить новые образовательные программы дополнительного профессионального образования, основанные на клинических рекомендациях для обучения врачей  терапевтов Московской области; оценить эффективность обучения путем проведения тестирования врачей и анализа дефектов оказания медицинской помощи в медицинской организации.

Материалы и методы: было проведено одномоментно исследование знаний клинических рекомендаций по лечению пациентов терапевтического профиля в рамках 6-го Съезда терапевтов Московской области в октябре 2022 года. Для этого был разработан фонд оценочных средств, включающий в себя 100 тестовых вопросов на каждую из 15 основных клинических рекомендаций по лечению пациентов терапевтического профиля.

Для тестирования были выбраны следующие рекомендации Хроническая болезнь почек, Мочекаменная болезнь, Железодефицитная анемия, В-12 дефицитная анемия, Бронхиальная астма, Артериальная гипертензия у взрослых, Ишемическая болезнь сердца, Пневмония (внебольничная), Ревматоидный артрит, Цирроз и фиброз печени, Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, Хроническая обструктивная болезнь легких, Синдром раздраженного кишечника, Хроническая сердечная недостаточность,  Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).  

Тестирование включало 150 вопросов (по 10 случайно выбранных вопросов из 15 клинических рекомендаций), проводилось в течении 4 часов с использованием гугл-опросника. Результаты опроса отражались на дашборде и были доступны к анализу в день тестирования. Дашборд отражал территориальную принадлежность тестируемого к медицинской организации московской области, уровень знаний клинических рекомендаций в целом и по каждой из 15 рекомендаций в частности.

Результаты: прошли тестирование 707 врачей-терапевтов из 44 городских округов Московской области, средний балл тестирования составил 6.1 (от 4,9 до 8,0) Наихудшие результаты были получены по знанию рекомендаций по Мочекаменной болезни (4,7), Циррозу и фиброзу печени (5,7), Железодефицитная анемия (5,9), Бронхиальная астма (5,6) и Артериальная гипертензия у взрослых (5,6).

Наилучшие результаты получены по знанию клинических рекомендаций: Пневмония (внебольничная) (7,0), Хроническая болезнь почек (6,8), Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки (7,0).

Среди территориальных округов наиболее низкие баллы продемонстрировали врачи из Реутова (4,9), Дмитровского района (5,0)  и Лотошина (5,0).  Наиболее высокие баллы при тестировании набрали врачи из Щелково (7,1), Химок (7,7) и Черноголовки (7,9)

Результаты тестирования легли в основу территориально-ориентированного плана обучения терапевтов в 2023 году. Были сформированы образовательные программы «Клинические рекомендации в терапевтической практике», «Основные клинические рекомендации в амбулаторно-терапевтической практике», «Неотложная помощь в терапевтической практике на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций» на 36, 72 и 144 часа (программы зарегистрированы на портале НМО). Программы включали лекции, разборы клинических случаев и обязательное тестирование на платформе Webinar. Критериями успешного прохождения программ обучения считалось сдача тестирования на ≥ 70%. Все врачи, зачисленные на обучение успешно прошли итоговое тестирование.

В течении 2-х месяцев 2023 года на Факультете усовершенствования врачей института прошли обучение 72 терапевта, отобранные из городских округов Московской области, таких как: Балашиха, где средний балл знаний клинических рекомендаций составил 6,0 при тестировании 37 терапевтов, Истра – средний балл 5,5 у 35 терапевтов.

Программы обучения формировались отдельными блоками по каждой из 15 клинических рекомендаций и носили междисциплинарный и территориально-адаптированных характер. В конце обучения врачам было предложено пройти тестирование из исходной базы фонда оценочных средств.   Результаты проведенного тестирования продемонстрировали увеличение среднего балла у врачей городского округа Балашиха с 6,0 до 8,6 баллов, что составило 43% , из Истры – с 5,5 до 8,2 баллов, что составило 49% прироста.

Анализ дефектов контроля качества по Балашихинской и Истринской больницам московской области  продемонстрировал снижение на 18% количества нарушений, ассоциированных со знанием и использованием врачами терапевтического профиля клинических рекомендаций в ежедневной практике.

Выводы: Использование системы территориального планирования и мониторинга обучения врачей является эффективным инструментом повышения качества оказания медицинской помощи.