31 мая 2023

Авторы: Милаев Андрей Владимирович, Хубулава Геннадий Григорьевич, Каплун Ирина Борисовна, Майдан Виталий Александрович
Субъект РФ: Санкт-Петербург

Актуальность. Совершенствование оказания медицинской помощи беременным с кардиохирургической патологией является одной из актуальных задач для отечественного здравоохранения в интересах повышения рождаемости, уменьшении смертности и увеличению продолжительности жизни женщин, что позволяет решать демографические задачи в Российской Федерации.

Цель исследования: Разработка оптимальной хирургической тактики при коррекции пороков развития сердца у женщин, планирующих беременность, на основе научного обоснования методов диагностики ведущих факторов риска сердечно-сосудистых осложнений.

Материалы и методы. В данном исследовании, проведенном в 2023 году на базе национального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова участвовали 22 пациентки, планирующие беременность и имеющие пороки развития сердца. Методы исследования – клинико-диагностический, сравнительный анализ и системный подход.

Результаты. Современная реконструктивная хирургия аортального клапана позволяет девушкам своевременно корректировать гемодинамические нарушения и успешно лечить врожденные и приобретенные пороки развития сердца, такие как аортальный стеноз, двустворчатость аортального клапана, коарктация аорты.

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что операция Озаки – это инновационная альтернатива имплантации искусственного биологического или механического аортального клапана. Данное оперативное вмешательство предрасполагает использование собственных тканей, а именно аутоперикарда, что позволяет исключить риск трансплантационных осложнений. Реконструктивная хирургия позволяет достигнуть отличных гемодинамических показателей в виде значимого снижения градиента давления и отсутствия регургитации на аортальном клапане в ближайшем послеоперационном периоде и отдаленной перспективе. Это, несомненно, повышает качество и продолжительность жизни пациенток и позволяет им планировать беременность без вероятности декомпенсации сердечно-сосудистой системы. Операция Озаки обладает безусловными преимуществами по сравнению с искусственными клапанами, так как отсутствует необходимость в приеме непрямых антикоагулянтов, в частности варфарина, что достоверно снижает риск кардиоваскулярных осложнений и делает возможным планирование беременности.

Установлено, что операция Озаки повышает комплаентность лечения, обеспечивает благоприятный настрой и положительный эмоциональный фон у групп пациенток, имеющих дисфорический и параноидальный тип отношения к болезни.  Определено, что у пациенток после операции Озаки благоприятными типами являются «гармонический» и «эргопатический», характеризующиеся объективной оценкой своего здоровья, повышением работоспособности.

Согласно исследованиям японского кардиохирурга Шигеюки Озаки, данное оперативное вмешательство обладает обнадеживающими отдаленными результатами 12-летней выживаемости пациенток в группе из 1100 пациенток. Выживаемость составила 84,6%, а отсутствие необходимости в повторных операциях достигает 95,4%, что подтверждает эффективность и целесообразность применения данного оперативного вмешательства.

Ведущим аспектом в развитии врожденных и приобретенных пороков сердца часто является физиологическая перестройка в организме беременной. Сформулирована гипотеза, что такие изменения могут возникать уже на 5-й неделе беременности.

Проанализировано, что многие из патологических процессов являются результатом локализации плаценты как следствие инвазии трофобласта в стенку гравидарно измененного эндометрия и формирования гемохориального типа кровообращения. Эти изменения обусловлены гормональным сдвигом в организме беременной женщины, выделением гормонов: хорионического гонадотропина, прогестерона и эстрогенов.

Определено, что регургитирующие врожденные пороки сердца снижают заболеваемость по сравнению со стенозирующими поражениями. Летальность у пациенток незначительна: в настоящем исследовании не было выявлено случаев материнской смертности при анализе историй болезни 22 пациенток. Однако у 17% (3) диагностирован отек легких, а у 12% (2) – приступы неустойчивой наджелудочковой тахикардии, что подтверждает необходимость коррекции аортального порока и сердечной недостаточности перед планированием беременности.

Операция Озаки – основа вторичной профилактики кардиоваскулярных осложнений. Определено, что для достижения благоприятного прогноза отдаленной выживаемости и повышения качества жизни, необходима коррекция основных модифицируемых факторов риска, таких как исключение курения и злоупотребление алкоголем, применение систематических занятий дозированной лечебной физической культурой, нормализация массы тела в пределах физиологической нормы.

Основным подходом в снижении влияния негативных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, является лечебное питание. Применение средиземноморской диеты актуализирует зависимость между ее фундаментальным и неотъемлемым практическим значением в профилактике, что обеспечивает благоприятный прогноз выживаемости.

Одним из ведущих направлений вторичной профилактики становится образование гигиенических центров воспитания и обучения населения с целью выявления ведущих факторов риска и снижения их отрицательного влияния на здоровье пациентов.

Современные тенденции реконструктивной хирургии доказывают необходимость привлечения множества специалистов наряду с кардиохирургом: психолог, диетолог, реабилитолог, кардиолог, акушер-гинеколог и психогигиенист.

Внедрение операции Озаки в повседневную практику кардиохирургов и акушер-гинекологов предопределяет революцию в клапанной хирургии аортального клапана.

Выводы:

1. Операция Озаки – инновационная альтернативная методика, доказавшая свою эффективность и надежность в профилактическом лечении пороков развития сердца у девушек, планирующих беременность.

2. Операция Озаки – основной элемент в смежной кардиохирургической и акушерской системе оказания медицинской помощи пациенткам, независимо от их возраста.

3. Разработан системный подход при решении задач вторичной профилактики кардиоваскулярных осложнений у пациенток, который оказывает ключевое влияние на эффективность методов восстановления и сохранения здоровья.

Литература:

1. Стрюк, Р.И. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности / Р.И. Стрюк, С.А. Бакалов, Ю.А. Бунин // Российские рекомендации. Российский кардиологический журнал – 2020. – Т. 5. – № 1. – С. 24-35.

2. Кадыралиев, Б.К. Перспективы развития аортальной хирургии / Б. К. Кадыралиев, В. Б. Арутюнян, М. Н. Аскадинов, С. В. Кучеренко // Пермский медицинский журнал. – 2020. – Т. 37. – № 5. – С. 43-51.

3. Комаров, Р.Н. Хирургия корня аорты и аортального клапана: история и современность / Р. Н. Комаров, А. И. Катков [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2019. – Т. 23. – № 4. – С. 9-25.

4. Ozaki, S. Aortic valve reconstruction using autologous pericardium for aortic stenosis / S. Ozaki, I. Kawase, H. Yamashita, S. Uchida, M. Takatoh, S. Hagiwara et al. // Circ J. – 2019. – Vol. 79. – P. 1504-1510.

5. Ozaki, S. A total of 404 cases of aortic valve reconstruction with glutaraldehyde-treated autologous pericardium / S. Ozaki, I. Kawase, H. Yamashita, S. Uchida, Y. Nozawa, M. Takatoh et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2014. – Vol. 147. – P. 301-306.