Улучшение реперфузионной терапии при ишемическом инсульте на основе принципов управления качеством.

Анализ показал низкий процент проведения тромболизиса при ишемическом инсульте (ИИ) в стационаре, невыполнение сигнальных индикаторов. Применение принципов и инструментов управления качеством позволило статистически достоверно улучшить реперфузию и выполнить сигнальный индикатор всего за 6 месяцев.

Описание проекта

При анализе госпитального регистра отмечена недостаточная частота проведения реперфузии (тромболитической терапии ТЛТ)  при ишемическом инсульте (ИИ): так частота проведения ТЛТ при ИИ составил 2% в 2019 и 2020 годах, в 2021-3,6%, в 2022 -4%. При этом сигнальный индикатор этого показателя в Нижегородской области – 5%.

Таким образом, сигнальный индикатор частоты проведения ТЛТ при ИИ в период с 2019 по 2022 г в многопрофильном стационаре не был достигнут (рисунок 1).

С целью оптимизации процесса реперфузии использовались принципы управления качеством (цикл Деминга PDCA), рисунок 2:

1.    обнаружение проблемы (низкий % ТЛТ при ИИ);

2.    подтверждение проблемы (статистические данные госпитального регистра);

3.    анализ проблемы (поиск ошибок и дефектов);

4.    разработка корректирующих мероприятий;

5.    внедрение;

Для анализа причин недостаточной частоты проведения ТЛТ при ИИ использовалась диаграмма Исикавы (рисунок 3), которая позволила выявить и сгруппировать условия и факторы, влияющие на проблему. К основным относятся недостатки управления, недостаток квалификации, усталость врачей, связанная с высокой интенсивностью труда, проблемы преемственности.

На основе анализа дефектов процесса реперфузии проведены следующие корректирующие мероприятия:

1.    изменение региональной маршрутизации (перевод потока экстренных неврологических пациентов (не с острым нарушением мозгового кровообращения- ОНМК) в другой стационар), тем самым снижена нагрузка на невролога приемного отделения;

2.    создание внутреннего чата для всей ОНМК команды (на платформе Вайбер, в чат включены все неврологи, КТ специалисты, рентгенхирурги, реаниматологи реанимации ОНМК, начмед; по каждому пациенту в чат подается информация и определяется решение о необходимости проведения ТЛТ или о наличии противопоказаний (рисунок 4);

3.    обучение (неврологов, КТ специалистов): серия обучающих семинаров;

4.    простые СОПы, касающиеся логистики пациента с ИИ и принятия решения о ТЛТ

5.    вовлечение руководителя (участие в чате; ежедневные обходы в отделение реанимации с разбором каждого поступившего больного)

Через 6 месяцев после оптимизации внутригоспитальной логистики и проведения корректирующих мероприятий отмечено статистически достоверное увеличения частоты проведения реперфузии при ИИ до 6% (p = 0,042, Хи-квадрат Pearson). Сигнальный индикатор частоты проведения ТЛТ при ИИ в Нижегородской области был достигнут (рисунок 5). 

Таким образом, оптимизация процесса проведения реперфузии на основе принципов управления качеством и инструментов управления качеством позволяет повысить частоту проведения тромболизиса при ишемическом инсульте в многопрофильном стационаре.

Скачать PDF
Голосов 364

Проект в номинации «Оргздрав 2024. Лидеры отрасли»

Управление качеством медицинской помощи: изменение стереотипов

Организация

ГБУЗ НО "ГКБ № 13 АВТОЗАВОДСКОГО РАЙОНА"

Перейти на сайт

Участники проекта

w1M2Eu7gri4w3VMUuYm1af2igmwnkj-metaSU1HXzU0MzQuanBn-

Руководитель проекта

Ботова Светлана Николаевна

заместитель главного врача по медицинской части

Нижний Новгород
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района"
9YjNISuqNiEgRGFZvcvXMkiwi3DAGd-metaSU1HXzczMDUuanBlZw==-
Бухвалов Сергей Анатольевич

главный врач

Нижний Новгород
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района"
8ENNpZcSWegLgMHAWxRZ9Ri5bfL6Pl-metaSU1HXzY3MjMuanBlZw==-
Дроздова Екатерина Александровна

заведующая отделением неврологии

Нижний Новгород
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района"

Материалы

Поделиться с коллегами


Уважаемые коллеги!

Я участвую в отборе лучших практик II ежегодной премии «Оргздрав: лидеры отрасли». Поддержите мой проект своим голосом!