Улучшение реперфузионной терапии при ишемическом инсульте на основе принципов управления качеством.

Анализ показал низкий процент проведения тромболизиса при ишемическом инсульте (ИИ) в стационаре, невыполнение сигнальных индикаторов. Применение принципов и инструментов управления качеством позволило статистически достоверно улучшить реперфузию и выполнить сигнальный индикатор всего за 6 месяцев.

Описание проекта

При анализе госпитального регистра отмечена недостаточная частота проведения реперфузии (тромболитической терапии ТЛТ) при ишемическом инсульте (ИИ): так частота проведения ТЛТ при ИИ составил 2% в 2019 и 2020 годах, в 2021-3,6%, в 2022 -4%. При этом сигнальный индикатор этого показателя в Нижегородской области – 5%.

Таким образом, сигнальный индикатор частоты проведения ТЛТ при ИИ в период с 2019 по 2022 г в многопрофильном стационаре не был достигнут (рисунок 1).

С целью оптимизации процесса реперфузии использовались принципы управления качеством (цикл Деминга PDCA), рисунок 2:

1. обнаружение проблемы (низкий % ТЛТ при ИИ);

2. подтверждение проблемы (статистические данные госпитального регистра);

3. анализ проблемы (поиск ошибок и дефектов);

4. разработка корректирующих мероприятий;

5. внедрение;

Для анализа причин недостаточной частоты проведения ТЛТ при ИИ использовалась диаграмма Исикавы (рисунок 3), которая позволила выявить и сгруппировать условия и факторы, влияющие на проблему. К основным относятся недостатки управления, недостаток квалификации, усталость врачей, связанная с высокой интенсивностью труда, проблемы преемственности.

На основе анализа дефектов процесса реперфузии проведены следующие корректирующие мероприятия:

1. изменение региональной маршрутизации (перевод потока экстренных неврологических пациентов (не с острым нарушением мозгового кровообращения- ОНМК) в другой стационар), тем самым снижена нагрузка на невролога приемного отделения;

2. создание внутреннего чата для всей ОНМК команды (на платформе Вайбер, в чат включены все неврологи, КТ специалисты, рентгенхирурги, реаниматологи реанимации ОНМК, начмед; по каждому пациенту в чат подается информация и определяется решение о необходимости проведения ТЛТ или о наличии противопоказаний (рисунок 4);

3. обучение (неврологов, КТ специалистов): серия обучающих семинаров;

4. простые СОПы, касающиеся логистики пациента с ИИ и принятия решения о ТЛТ

5. вовлечение руководителя (участие в чате; ежедневные обходы в отделение реанимации с разбором каждого поступившего больного)

Через 6 месяцев после оптимизации внутригоспитальной логистики и проведения корректирующих мероприятий отмечено статистически достоверное увеличения частоты проведения реперфузии при ИИ до 6% (p = 0,042, Хи-квадрат Pearson). Сигнальный индикатор частоты проведения ТЛТ при ИИ в Нижегородской области был достигнут (рисунок 5).

Таким образом, оптимизация процесса проведения реперфузии на основе принципов управления качеством и инструментов управления качеством позволяет повысить частоту проведения тромболизиса при ишемическом инсульте в многопрофильном стационаре.