Качество оказания медицинской помощи. А можно ли вообще без дефектов? Отвечают эксперты «ОргЗдрава»

10.06.2025

Второй день XIII Международного конгресса «ОргЗдрав» начался с обсуждения вечного вопроса: повышение качества медицинской помощи (КМП). К онлайн-трансляции с самого утра 10 июня 2025 года присоединились более 2000 зрителей – руководителей здравоохранения разных уровней, со всех регионов России – от Сахалина до Калининграда. 

Закон и надзор

Вечный вопрос в данном случае – не риторический, поскольку так или иначе решается. Слишком много сторон в этом заинтересовано. В дискуссии Конгресса были задействованы эксперты, вносящие свой вклад в повышение КМП: законодатели, ревизоры, специалисты в сфере медицинского образования и особые «контролеры качества» – патологоанатомы и юристы, судебные практики.

– Как депутат Дальневосточного Федерального округа я постоянно получаю очень много жалоб от пациентов по вопросу качества оказания медицинской помощи, – поделился своей статистикой Федот Тумусов, заместитель председателя комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ. – Анализ этих жалоб показывает, что низкое качество связано не с компетенциями конкретных врачей (не устаю повторять, что наши врачи – лучшие в мире), а с проблемами управления и сервиса в медицинских учреждениях. Блок проблем в сфере повышения КМП остается прежним: обеспечение кадрами, качество образования, уровень заработных плат. 

Мы знаем, что не хватает медработников: некоторые эксперты говорят – до 40%, другие с этим спорят и называют цифру гораздо выше. В связи с этим принимаются разные меры, начиная от модернизации первичного звена здравоохранения. Мы приглашаем специалистов из других стран, к которым бывает много нареканий из-за знания (вернее, незнания) русского языка. 

Вторая проблема – качество обучения. Буквально недавно принят закон, по которому Минздрав будет отвечать за общее методологические обеспечение всей системы обучения медицинских кадров во всех высших образовательных учреждениях, а не только в своих подведомственных. Вопрос о средних учреждениях пока на стадии обсуждения. Они находятся в ведомстве Минобразования. Но мы считаем, что тоже должны перейти в ведомство Минздрава. Также принята законодательная инициатива, касающаяся приема в образовательные учреждения. Правительство теперь обязано регулировать численность приема на платное обучение. А выпускники колледжей теперь могут поступать в вузы по профильной специальности без сдачи ЕГЭ. Для них вузы сами будут определять один-два экзамена. 

В последнее время мы приняли много законов по регулированию качества лекарственных средств, плюс принят закон о возможности применения БАДов в лечебной практике. 

Самая глобальная проблема, на мой взгляд: объём финансирования здравоохранения. Я считаю, что он должен быть увеличен в два раза. Сейчас бюджет решает в первую очередь другие вопросы, но мы все равно вернемся к этому, – подытожил депутат. 

Поприветствовав «ОргЗдрав» от имени федеральной законодательной власти, Тумусов торжественно вручил организатору Конгресса, ректору ВШОУЗ Гузель Улумбековой «Благодарность депутата», сравнив с себя при этом с героем фильма «Горячий снег», который, награждая солдат медалями за героизм, повторял: «Всё, что могу».

Работа врача всегда связана с рисками. С этого начала свое выступление Елена Шешко, заместитель руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения:

– Медицинская деятельность высокорисковая и не всегда приводит к качественному результату. При этом порой бывает сложно определить, где заканчивается ответственность врача и начинается ответственность пациента. 

Елена Леонидовна в общих чертах рассказала об эволюции системы контроля качества в здравоохранении. Для повышения КМП, по словам представителя Росздравнадзора, много средств и сил сегодня вкладывается в развитие инфраструктуры. Система контроля значительно усовершенствована цифровыми инструментами. Медицинские информационные системы обеспечивают прозрачный путь лечения пациента. Контролеры могут отследить весь «цифровой трек движения врача». Эффективность проведенных проверок по 23 основным индикаторам риска на сегодняшний день составила более 90%. 

Дополнительное медицинское образование – нужны точные критерии

Об образовании говорилось почти на каждой сессии «ОргЗдрава». Это одна из основ решения кадровой проблемы. И один из «китов», на которых опирается качество медицинской помощи.

– Нам нужно не только изменять систему медобразования, но и сохранить то хорошее, что есть, а где-то вернуться к тому, что было ранее, – считает Ольга Природова, проректор по послевузовскому и дополнительному образованию ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, к.м.н. – Мы должны готовить такого специалиста, который не просто выполняет свои функции, но способен непрерывно учиться, применять новые технологии, правильно интерпретировать нормативно-правовые и другие документы, может коммуницировать с пациентами. И тут всё зависит в первую очередь от базового высшего медицинского образования. Поэтому так много внимания уделяется и фундаментальным дисциплинам, и гуманитарному ядру.

Недавно экспертам удалось добиться запрета на медицинское «онлайн-образование», отныне больше нельзя пройти «курс терапии по скайпу».

– Запрет дистанционного обучения в медицинском образовании направлен на противодействие организациям, которые настроены, скорее, на выдачу документов, нежели на обучение, – прокомментировала это законодательное новшество Ольга Природова. – Главное, чтобы на обучение не отправляли только «ради бумажки». Тогда на рынке останутся те организации, которые дают качественные образовательные программы. 

Сейчас более 1,5 тысяч экспертов работают над разработкой типовых программ дополнительного медицинского образования. На их основе будут выдаваться заключения, сможет ли та или иная организация реализовывать обучение для соответствующих специалистов. Имея в лицензии строчку «дополнительное медицинское образование», уже нельзя будет обучать «и физиков и лириков». Так как будут действовать точно определяющие его критерии. 

Экспертиза и дела судебные

В ходе дискуссии «Как снизить дефекты при оказании медицинской помощи. Меры: от вуза до рабочего места врача» эксперты часто обращались к законодателям, высвечивая пробелы, влияющие на оказание КМП и в целом на развитие медицины как сервиса и как фундаментальной и прикладной науки.

Например, Олег Зайратьянц, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, главный внештатный патологоанатом Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., проф., обратил внимание слушателей, что в законодательстве до сих пор нет понятия «патологоанатомическая служба». Между тем, патологоанатом сам по себе – это диагност и не может выступать экспертом, поскольку экспертиза – задача коллегиальная. 

– Отсутствует в нормативно-правовой базе и понятие «биопсия», между тем проведение таких исследований – это 90% времени моих коллег. В 2016 году из законодательства исчезли клинико-патологоанатомические конференции. Мы проводим их, но только на энтузиазме, потому что это очень нужная нам, полезная работа, – также сетует Олег Вадимович. 

– Знакомо, когда в посмертном клиническом диагнозе на первое место выносится не тот диагноз, от которого умер пациент, а тот, от которого лечили в отделении стационара? Это следствие того, что из нормативных документов убрали общение с патологоанатомами. А патологоанатом – это как раз и есть «ОТК» – контроль качества, – резюмировал проблему модератор сессии Алексей Березников, руководитель Дирекции медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных ООО «АльфаСтрахование-ОМС», д.м.н.

На  динамику дефектов при оказании медицинской помощи во время Конгресса «ОргЗдрав» решили посмотреть и глазами Следственного комитета. Валерий Спиридонов, руководитель отдела судебно-медицинских исследований судебно-экспертного центра СК РФ, д.м.н., отметил, что количество сообщений о преступлениях медработников имеет тенденцию к снижению. Начата специальная работа со следователями: им объясняют, как функционирует система здравоохранения, чтобы они были более компетентны при рассмотрении случаев, в которых фигурируют медицинские работники. 

Максима Матейковича, заместителя председателя Второго кассационного суда общей юрисдикции, д.ю.н., спросили, много ли дел «медицинской тематики» рассматривается на сегодняшний день в судах. Оказалось, что специализированно, отдельно такие дела никто не считает. Большинство уголовных дел медиков подпадают под раздел «Причинение смерти по неосторожности» Статьи 109 УК РФ. Вплоть до последнего времени ряд дел относился к Статье 238 УК РФ. «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности», но сейчас действие этой статьи в отношении медицинских работников законодательно отменено.

Спикер согласился с тем, что относительно врачебной деятельности в России много законодательных пробелов.

– Например, понятия врачебной ошибки у нас до сих пор нет, в то время, как за границей все критерии давно определены юридически.

«Бездефектные оазисы» – это возможно!

Подводя итоги обсуждения, Алексей Березников задал вопрос:

– А бывает ли так, что дефектов либо вообще не выявляется, либо их минимальное количество?

И сам же ответил на него, приведя в пример два медучреждения в Сургуте, где бывал как ревизор. По словам Березникова, эти учреждения, благодаря своим руководителям того времени, как раз показывали именно такую, почти «бездефектную» картину.

– Как это достигается? Бумаги с нормативными документами и рекомендациями сами по себе не работают. Работают не бумаги, работают люди. Я видел, как руководители детально, не жалея времени, разбирали с сотрудниками каждый, даже минимальный выявленный дефект. Повышения качества медицинской помощи – это, прежде всего, работа с людьми, с коллективом.